ПРИКАЗ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ № 273 и ЦГСН В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ № 77 от 05.08.2003
"О ВНЕДРЕНИИ В ПРАКТИКУ СТАНДАРТА САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ № 63.12.0004-2003 "ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО И ВЕТЕРИНАРНОГО НАДЗОРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БЕШЕНСТВА СРЕДИ ЛЮДЕЙ И ЖИВОТНЫХ"
Стандарт, утвержденный данным документом, введен в действие с 25 августа 2003 года.
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 273
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 77
ПРИКАЗ
от 5 августа 2003 года
О ВНЕДРЕНИИ В ПРАКТИКУ
СТАНДАРТА САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ № 63.12.0004-2003
"ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ,
ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
И ВЕТЕРИНАРНОГО НАДЗОРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БЕШЕНСТВА
СРЕДИ ЛЮДЕЙ И ЖИВОТНЫХ"
С целью решения задачи единых требований к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с бешенством среди людей и животных, а также с целью разграничения функциональных обязанностей между общей лечебной сетью, центрами госсанэпиднадзора и ветеринарной службой при проведении мероприятий по борьбе с бешенством на всей территории Самарской области приказываем:
1. Руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам городских и районных больниц, главным врачам центров госсанэпиднадзора в городах и районах области:
1.1. Внедрить с 25 августа 2003 года в практику работы Стандарт Самарской области № 63.12.0004-2003 "Взаимодействие лечебно-профилактических учреждений, органов государственного санитарно-эпидемиологического и ветеринарного надзора по профилактике бешенства среди людей и животных" (далее - Стандарт).
1.2. Обеспечить в полной мере реализацию мероприятий, предусмотренных настоящим Стандартом.
2. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в городах и районах области:
2.1. Обеспечить действенный контроль за выполнением лечебно-профилактическими учреждениями на территории области мероприятий, предусмотренных настоящим Стандартом.
2.2. Оказывать организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям в реализации мероприятий, предусмотренных настоящим Стандартом.
3. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Администрации Самарской области В.В.Павлова и заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в Самарской области Л.М.Зотову.
Руководитель департамента
здравоохранения Администрации
Самарской области
Г.И.ГУСАРОВА
Главный врач Центра госсанэпиднадзора
в Самарской области
А.М.СПИРИДОНОВ
Приложение
к Приказу
Департамента здравоохранения
и ЦГСЭН по Самарской области
от 5 августа 2003 года № 273/77
СТАНДАРТ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ, ОРГАНОВ ГОСУДАРСТВЕННОГО
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО И ВЕТЕРИНАРНОГО НАДЗОРА
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ БЕШЕНСТВА СРЕДИ ЛЮДЕЙ И ЖИВОТНЫХ
63.12.0004-2003
Дата введения 2003-08-25
1. Введение
1.1 Общие положения и нормативные ссылки
Настоящий стандарт 63.12.0004-2003 "Взаимодействие лечебно-профилактических учреждений, органов государственного санитарно-эпидемиологического и ветеринарного надзора по профилактике бешенства среди людей и животных" разработан в департаменте здравоохранения Администрации Самарской области (д. м. н . В.В. Павлов, д. м. н. В.В. Замятин, к. м. и. С.И. Кузнецов, к. м. н. А.В. Ставский), в Федеральном государственном учреждении Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Самарской области (д. м. н. А.М. Спиридонов, Л.М. Зотова, Р.Р. Галимова) под общей редакцией руководителя департамента здравоохранения, кандидата медицинских наук Г.И. Гусаровой.
Настоящий стандарт 63.12.0004-2003 разработан с учетом принципов, правил и требований отраслевого стандарта "Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении" (ОСТ ПРСПВВ № 91500.01.0001-2000).
Настоящий стандарт 63.12.0004-2003 согласно "Основным положениям стандартизации в здравоохранении" относится к группе 12 - "Требования к профилактике заболеваний, защите здоровья населения от повреждающих факторов, охране репродуктивного здоровья и оказанию медико-социальной помощи".
1.2. Цели и задачи
Стандарт Самарской области 63.12.0004-2003 создан с целью нормативного обеспечения развития системы стандартизации в здравоохранении Самарской области и решения задачи установления единых требований к проведению профилактических и противоэпизоотологических мероприятий по профилактике бешенства в Самарской области.
1.3. Определения и сокращения
В тексте документа используются следующие определения:
Противоэпидемические мероприятия - комплекс лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и административных мероприятий, направленных на ликвидацию эпидемических очагов;
Профилактические мероприятия - комплекс лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и административных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний или их носительства;
Специфическая профилактика - профилактика, осуществляемая с помощью медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости у лиц, подвергающихся угрозе заражения, для предупреждения развития инфекционных заболеваний или носительства патогенных микроорганизмов.
В тексте документа используются следующие сокращения:
МЗ РФ - Министерство здравоохранения Российской Федерации;
ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения;
ЦГСЭН - Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
1.4. Общие принципы построения
и кодирования стандарта 63.12.0004-2003
Номер стандарта расшифровывается следующим образом:
63 - код региона,
12 - номер группы нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении - "Требования к профилактике заболеваний, защите здоровья населения от повреждающих факторов, охране репродуктивного здоровья и оказанию медико-социальной помощи", согласно Основным положениям стандартизации в здравоохранении,
0004 - порядковый номер данного стандарта в группе,
2003 - год введения документа в действие - 2003 год.
1.5. Область применения стандарта 63.12.0004-2002
Настоящим стандартом регламентируются профилактические и противоэпизоотологические мероприятия, которые должны проводиться лечебно-профилактическими учреждениями, органами государственного и ветеринарного надзора, а также прочими заинтересованными организациями и учреждениями по профилактике бешенства среди людей и животных.
Настоящий стандарт должен использоваться всеми организациями, учреждениями и предприятиями, а также индивидуальными предпринимателями, деятельность которых связана с отраслью "Здравоохранение".
1.6. Ведение стандарта 63.12.0004-2003
Ведение стандарта 63.12.0004-2003 осуществляется Федеральным государственным учреждением Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Самарской области.
Система ведения предусматривает взаимодействие Федерального государственного учреждения Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Самарской области со всеми заинтересованными организациями и лицами, сбор информации о результатах внедрения, координацию работ по обсуждению результатов внедрения и разработку предложений по обновлению настоящего стандарта.
2. Общие сведения о бешенстве
Бешенство - острое вирусное заболевание животных и человека, характеризующееся признаками полиоэнцефаломиелита и абсолютной летальностью. Возбудитель болезни относится к семейству рабдовирусов.
Резервуаром и главными источниками возбудителя бешенства являются дикие хищники, собаки и кошки. С учетом характера резервуара возбудителя различают эпизоотии городского и природного типов.
При эпизоотиях городского типа основными распространителями болезни являются бродячие и безнадзорные собаки, а при эпизоотиях природного типа - дикие хищники (лисица, енотовидная собака, песец, волк, корсак, шакал). На территориях с повышенной плотностью их популяций формируются стойкие природные очаги болезни.
Заражение человека и животных происходит при непосредственном контакте с источниками возбудителя бешенства в результате укуса или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек.
При организации мероприятий по профилактике и борьбе с бешенством следует различать:
- эпидемический очаг - место, в котором возникли заболевания людей;
- эпизоотический очаг - место (квартиры, жилые дома, личные подворья граждан, животноводческие помещения, скотобазы, летние лагеря, участки пастбищ, лесных массивов и другие объекты), где обнаружены больные бешенством животные;
- неблагополучный пункт - населенный пункт или часть крупного населенного пункта, отдельная животноводческая ферма, фермерское хозяйство, пастбище, лесной массив, на территории которых выявлен эпизоотический очаг бешенства;
- угрожаемая зона - населенные пункты, животноводческие хозяйства, пастбища, охотничьи угодья и другие территории, где существует угроза заноса бешенства или активизации природных очагов болезни.
3. Профилактика бешенства у животных и человека
Важным элементом профилактики бешенства у животных и человека является обязательность исполнения предписанных мероприятий всеми заинтересованными предприятиями, учреждениями и организациями независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности:
- Администрация каждой территории обязана устанавливать порядок содержания, регистрации, учета собак и кошек в населенных пунктах, порядок отлова собак, находящихся на улицах и в иных общественных местах без сопровождающего лица, и безнадзорных кошек.
Правила содержания обязательно предусматривают, что служебные собаки вне территории хозяйств (предприятий, учреждений), которым они принадлежат, должны находиться на поводке. Без поводка и намордника разрешается содержать собак при стадах, отарах, табунах сельскохозяйственных животных, во время натаски и на охоте, на учебно-дрессировочных площадках, при оперативном использовании собак специальными организациями;
- органы коммунального хозяйства, жилищно-эксплуатационные организации, администрации рынков, мясо- и молокоперерабатывающих предприятий, магазинов, столовых, ресторанов, коменданты общежитий, домовладельцы обязаны содержать в надлежащем санитарном состоянии территории предприятий, рынки, свалки, площадки для мусора и других отходов, не допускать скопления безнадзорных собак и кошек в таких местах, принимать меры, исключающие возможность проникновения собак и кошек в подвалы, на чердаки и в другие нежилые помещения;
- руководители животноводческих хозяйств, предприятий, учреждений, организаций и граждане - владельцы животных обязаны соблюдать установленные местной администрацией правила содержания собак, кошек, пушных зверей и хищных животных; доставлять принадлежащих им собак и кошек в сроки, устанавливаемые местной администрацией по представлению главного государственного ветеринарного инспектора района (города), в ветеринарные лечебно-профилактические учреждения для осмотра, диагностических исследований и предохранительных прививок антирабической вакцины; регистрировать принадлежащих им собак в порядке, устанавливаемом местной администрацией; не допускать собак, не привитых против бешенства, на территории предприятий, учреждений, организаций, в личные подворья, на фермы, в стада, отары и табуны; принимать меры к недопущению диких животных к стадам, отарам, табунам, животноводческим помещениям; с этой целью выпасать сельскохозяйственных животных и содержать их на фермах, откормочных площадках, в летних лагерях под постоянной охраной с использованием вакцинированных против бешенства собак; немедленно сообщать ветеринарному специалисту, обслуживающему хозяйство (населенный пункт), о подозрении на заболевание животных бешенством и случаях покуса сельскохозяйственных и домашних животных дикими хищниками, собаками или кошками, принимать необходимые меры к надежной изоляции подозрительных по заболеванию или покусанных животных;
- сотрудники органов лесного хозяйства, охраны природы, охотничьего хозяйства, заповедников и заказников обязаны в целях своевременного выявления и профилактики распространения бешенства среди диких животных немедленно сообщать специалистам ветеринарной службы о случаях заболевания или необычном поведении диких животных (отсутствие страха перед человеком, неспровоцированное нападение на людей или животных); направлять в ветеринарные лаборатории для исследования на бешенство трупы диких хищников (лисиц, енотовидных собак, песцов, волков, корсаков, шакалов), обнаруженные в охотничьих угодьях, на территориях заповедников, заказников, в зеленых зонах крупных населенных пунктов; регулировать численность диких хищных животных, проводить отстрел бродячих собак и кошек, браконьерствующих в охотничьих угодьях; при проверке путевок и охотничьих билетов у охотников инспекция охраны природы и егерская служба обязаны проверять регистрационные удостоверения собак, свидетельствующие о прививке против бешенства; невакцинированных собак к охоте не допускают;
- органы государственного ветеринарного надзора обязаны контролировать выполнение мероприятий в следующих ситуациях:
- собаки, кошки и другие животные (кроме явно больных бешенством), покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем или специальной бригадой по отлову безнадзорных собак и кошек в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантинирования под наблюдением специалистов в течение 10 дней;
- животное, покусавшее людей или животных, по разрешению ветеринарного лечебного учреждения может быть оставлено у владельца, выдавшего письменное обязательство содержать это животное в изолированном помещении в течение 10 дней и представлять его для осмотра в сроки, указанные ветеринарным врачом, осуществляющим наблюдение;
- результаты наблюдения за карантинированным животным регистрируются в специальном журнале и в письменном виде сообщают в учреждение, где прививают пострадавшего человека, и в центр госсанэпиднадзора по месту жительства пострадавшего. По окончании срока карантинирования клинически здоровые животные после предварительной вакцинации могут быть возвращены владельцам - при условии их изолированного содержания в течение 30 дней; животные, заболевшие бешенством, подлежат уничтожению;
- продажа, покупка и вывоз собак за пределы области (края, республики) разрешается при наличии ветеринарного свидетельства с отметкой о вакцинации собаки против бешенства;
- во всех населенных пунктах все собаки, независимо от их принадлежности, а в необходимых случаях и кошки подлежат обязательной профилактической иммунизации против бешенства с использованием принятых в практику антирабических вакцин в порядке и в сроки, предусмотренные наставлениями по их применению; к акту о проведении вакцинации обязательно прилагают опись иммунизированных собак с указанием адресов их владельцев; в регистрационных удостоверениях собак делают отметки о проведенных прививках;
- в зонах стационарного неблагополучия по бешенству диких хищников должна проводиться плановая профилактическая вакцинация сельскохозяйственных животных (прежде всего - крупного рогатого скота), подвергающихся риску заражения; при наличии хозяйственных возможностей регулярно повторяют кампании оральной иммунизации диких хищников против бешенства.
4. Мероприятия при заболевании животных бешенством
Диагноз "бешенство" ставят на основании комплекса эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных и результатов лабораторных исследований. Для исследования на бешенство в лабораторию направляют свежий труп или голову мелких животных, а от крупных - голову или головной мозг. Лабораторные исследования на бешенство проводят немедленно. О результатах исследования сообщают ветеринарному учреждению или ветеринарному специалисту, направившему биоматериал в лабораторию, и главному государственному ветеринарному инспектору района (города).
Главный государственный ветеринарный инспектор района (города) при получении информации о выявлении случая бешенства у животных обязан:
- немедленно сообщить о заболевании животных территориальному центру госсанэпиднадзора, главным государственным ветеринарным инспекторам соседних районов и вышестоящему ветеринарному органу;
- совместно с представителем службы госсанэпиднадзора выехать на место, провести эпизоотолого-эпидемиологическое обследование эпизоотического очага и неблагополучного пункта, определить границы угрожаемой зоны и разработать план мероприятий по ликвидации эпизоотического очага и предупреждению новых случаев болезни;
- оформить материалы по установлению карантина и внести их для утверждения в органы местной администрации.
По условиям карантина в неблагополучных по бешенству населенных пунктах не допускается проведение выставок собак и кошек, выводок и натаски собак. Прекращается торговля домашними животными, запрещается вывоз собак и кошек за пределы неблагополучного пункта и отлов (для вывоза в зоопарки, с целью расселения в других районах и т.д.) диких животных на карантинированной территории и в угрожаемой зоне.
5. Противоэпидемические мероприятия при бешенстве
Лица, травмированные или ослюненные больным бешенством или подозрительным на это заболевание животным, считаются лицами, подвергшимися риску инфицирования вирусом бешенства.
Медицинские работники, выявившие лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, обязаны оперативно сообщить о них (экстренное извещение, телефонограмма и т.п.) в территориальный ЦГСЭН.
Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора обязан на основании оперативного сообщения из больничного, амбулаторно-поликлинического учреждения или травматологического пункта (кабинета), хирургического кабинета о каждом случае обращения по поводу каждого случая о риске инфицирования вирусом бешенства:
- зарегистрировать пострадавшего в журнале (ф. № 060/у);
- немедленно провести расследование такого случая с заполнением "Карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания" (ф. № 391/у);
- информировать главного государственного ветеринарного инспектора района (города) об известных животных, нанесших повреждение, с целью установления наблюдения и карантинирования последних;
- выявить круг лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства и Нуждающихся в лечебно-профилактической иммунизации, и направлять их в травматологический пункт (кабинет), а при отсутствии последнего - в хирургический кабинет.
Лица, подвергшиеся риску инфицирования вирусом бешенства, проходят курс лечебно-профилактической иммунизации в соответствии с нормативно-инструктивными документами Министерства здравоохранения РФ.
Лица, больные бешенством, подвергаются обязательной госпитализации.
6. Порядок работы лечебно-профилактических
учреждений по профилактике бешенства
Первую медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапания, ослюнения любым животным, а также лицам, получившим повреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии, оказывают все лечебно-профилактические учреждения.
Курс лечебно-профилактической иммунизации против бешенства назначается немедленно при обращении (направлении) пострадавшего и проводится в травматологических пунктах (кабинетах) и в хирургических кабинетах (хирургических отделениях).
Руководители лечебно-профилактических учреждений, имеющих травматологические пункты (кабинеты), а при их отсутствии хирургические кабинеты (отделения), обеспечивают подготовку и переподготовку врачей-травматологов, врачей-хирургов по оказанию антирабической помощи: выделяют врачей-травматологов или врачей-хирургов, ответственных за организацию и оказание антирабической помощи, предусматривая в графиках их работы часы для осуществления указанных функций.
А. Лечебно-профилактические учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, получивших повреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства, обязаны:
- немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему: обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработать края раны 70 град. спиртом или настойкой йода, наложить стерильную повязку. Края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней не иссекать и не зашивать, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям;
- при обширных ранах после предварительной местной обработки раны накладываются несколько наводящих швов;
- в целях остановки наружного кровотечения проводится прошивание кровоточащих сосудов;
- провести экстренную профилактику столбняка в соответствии с инструкцией о ее проведении;
- направить пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии в хирургический кабинет или хирургическое отделение больницы для назначения и проведения курса антирабических прививок;
- передать на каждого обратившегося телефонограмму и направить письменное "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (учетная форма № 058/у) в центр госсанэпиднадзора, в районе которого находится данное учреждение;
- информировать каждого пострадавшего под роспись о возможных последствиях от отказа от прививок и риске заболевания бешенством, сроках наблюдения за животным;
- патологоанатомические исследования материала от людей, погибших от бешенства или с подозрением на данное заболевание, проводить в соответствии с инструкцией по взятию материала для патоморфологического изучения летальных случаев, утвержденной Минздравом СССР 08.08.80 № 06-14/15.
Б. Травматологические пункты (кабинеты), хирургические кабинеты и хирургические отделения (стационары) обязаны:
В случае первичного обращения пострадавшего ему оказывается первая медицинская помощь (как указано выше), в оперативном порядке передается телефонограмма и в течение 12 часов направляется письменное экстренное извещение (учетная форма № 058/у) в центр госсанэпиднадзора, в районе деятельности которого находится ЛПУ.
На каждого пострадавшего заполняется "Карта обратившегося за антирабической помощью" (учетная форма № 045/у).
По медицинским показаниям назначается и обеспечивается проведение курса антирабических прививок в соответствии с действующими инструкциями по применению антирабических препаратов, в том числе в обязательном порядке в субботние, воскресные и праздничные дни в условиях медицинских учреждений, ведущих постоянный круглосуточный прием больных.
Для проведения курса прививок необходимо обеспечить госпитализацию следующих категорий пострадавших:
а) лиц, получивших тяжелые и множественные укусы и укусы опасной локализации (лицо, шея, плечи, голова);
б) лиц, проживающих в сельской местности;
в) лиц, прививающихся повторно;
г) лиц, имеющих отягощенный анамнез (неврологический, аллергологический и т.д.);
д) детей.
Курс прививок уточняется на основании сообщения из ветеринарного учреждения о результатах наблюдения за животными или сообщения центра госсанэпиднадзора о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного.
Необходимо информировать центры госсанэпиднадзора, в районе деятельности которого находится травматологический пункт (кабинет), хирургический кабинет или хирургическое отделение о следующих изменениях:
а) в случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курс антирабических прививок;
б) в случае возникновения поствакцинального осложнения;
в) о прививающихся, не закончивших курс прививок;
г) о каждом случае отказа от антирабических прививок. Направлять копии всех заполненных "Карт обратившихся за антирабической помощью" (учетная форма № 045/у) в территориальные центры госсанэпиднадзора.
Обеспечить непрерывность проведения курса антирабических прививок по возможности одной серией вакцины.
Оформлять отказ от оказания антирабической помощи в виде расписки больного, заверенной подписями 2 врачей и печатью лечебно-профилактического учреждения.
Оформить и выдать пациенту справку о проведении курса антирабических прививок, при наличии у него прививочного свидетельства заполнить учетный листок. Справка выдается на основании данных карты обратившегося за антирабической помощью (учетная форма № 045/у).
Вести учет поствакцинальных реакций и осложнений на введение антирабических препаратов.
Определять потребность в антирабических препаратах и своевременно направлять заявки на антирабические препараты.
7. Порядок работы центров государственного
санитарно-эпидемиологического надзора
по профилактике бешенства
Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора обязаны.
На основании экстренных извещений из лечебно-профилактических учреждений проводить эпизоотолого-эпидемиологическое расследование каждого случая обращения за медицинской помощью лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства, с заполнением "Карты эпидемиологического обследования случая укуса, ослюнения животными".
Выявить в очаге круг лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства и направить их в травматологический пункт (кабинет), при его отсутствии в хирургический кабинет или хирургическое отделение для оказания антирабической помощи.
Обеспечить контроль за:
а) первичной явкой пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), при отсутствии такового - в хирургический кабинет (отделение) для назначения и прохождения курса антирабических прививок;
б) своевременностью и обоснованностью назначения курса антирабических прививок, его выполнением;
в) госпитализацией всех пострадавших, которым курс лечебно-профилактической иммунизации должен проводиться в стационарных условиях;
г) полнотой учета, своевременностью представления экстренных извещений о каждом пострадавшем, обратившимся в лечебно-профилактическое учреждение, в т.ч. в травматологический пункт (кабинет), хирургический кабинет или хирургическое отделение;
д) своевременностью получения информации травматологическими пунктами (кабинетами), хирургическими кабинетами (отделениями) от ветеринарных учреждений о результатах наблюдения за животными или исследований биоматериала от животных;
е) обеспеченностью и соблюдением условий хранения антирабических препаратов в травматологических пунктах (кабинетах), хирургических кабинетах (отделениях).
Информировать:
- территориальную станцию по борьбе с болезнями животных об известных животных, нанесших повреждения пострадавшему, с целью установления 10-дневного наблюдения (карантинирования) за последними;
- травматологические пункты (кабинеты), хирургические кабинеты (отделения), оказывающие антирабическую помощь, о результатах 10-дневного наблюдения за животным и лабораторного исследования биоматериалов от павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством, полученных от главного ветеринарного врача города (района);
- центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора по месту пребывания пострадавшего, не закончившего курс прививок, в случае смены им места жительства.
Осуществлять:
- совместно с органами здравоохранения комиссионное расследование поствакцинальных осложнений;
- совместно с органами ветеринарной службы, коммунального хозяйства, милиции, обществом охотников, другими организациями и ведомствами разработку программ по профилактике бешенства с последующим представлением в установленном порядке на утверждение в местные органы исполнительной власти;
- постоянную взаимоинформацию с органами Государственного ветеринарного надзора на всей обслуживаемой территории о состоянии эпизоотической и эпидемической обстановки;
- регулярное ежеквартальное информирование врачей лечебно-профилактической сети об эпизоотической ситуации по бешенству и ее изменениях, по данным ветеринарной службы;
- организацию и проведение совместно с органами здравоохранения информационно-разъяснительной работы среди населения по вопросам профилактики бешенства.
8. Порядок работы органов государственного
ветеринарного надзора по профилактике бешенства
Специалисты ветеринарной службы совместно с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора организуют в неблагополучных по бешенству пунктах следующие мероприятия:
- проводят среди населения разъяснительную работу об опасности заболевания бешенством и мерах его предупреждения;
- организуют подворный (поквартирный) обход неблагополучного населенного пункта для выявления лиц, нуждающихся в прививках против бешенства, проверки условий содержания собак, кошек и других животных, выявления больных бешенством, подозрительных на заболевание и подозреваемых в заражении животных;
- умерщвляют всех выявленных больных бешенством животных, а также собак и кошек, подозрительных на заболевание, кроме покусавших людей или животных, которых изолируют и оставляют под наблюдением;
- трупы умерщвленных и павших от бешенства животных сжигают или утилизируют на предприятиях по производству мясокостной муки. Допускается захоронение на скотомогильниках. Снятие шкур с трупов запрещается;
- при выявлении случаев бешенства диких животных совместно с органами охраны природы и охотничьего хозяйства принимают все доступные меры (отстрел, отлов, затравка в норах) к снижению численности диких хищников, независимо от сроков охоты, установленных в данной местности;
- контролируют проведение профилактической работы по отлову и умерщвлению бродячих животных.
В эпизоотическом очаге бешенства необходимо устанавливать постоянное наблюдение за группой животных (ферма, стадо, гурт, отара, табун), из которой выделены больные или подозрительные на заболевание бешенством. Этих животных осматривают не реже трех раз в день и подвергают вынужденным прививкам антирабической вакцины в соответствии с наставлением по ее применению. После прививок обязательна 60-дневная изоляция животных. Клинически здоровых животных, покусанных дикими хищниками или собаками, разрешается, независимо от прививок против бешенства, забивать на мясо. Убой производится на месте, в хозяйстве, полученная продукция используется на общих основаниях. Молоко клинически здоровых животных неблагополучной по бешенству фермы (гурта, стада, отары, табуна) разрешается, независимо от проведенных прививок против бешенства, использовать в пищу людям или в корм животным после пастеризации при 80-85 град. С в течение 30 минут или кипячения в течение 5 минут. Шерсть, полученную от клинически здоровых животных неблагополучной по бешенству группы, вывозят нз хозяйства в таре из плотной ткани только на перерабатывающие предприятия с указанием в ветеринарном свидетельстве о том, что она подлежит дезинфекции в соответствии с действующей "Инструкцией по дезинфекции сырья животного происхождения и предприятий по его заготовке, хранению и переработке". Места, где находились животные, больные и подозрительные на заболевание бешенством, предметы ухода за животными, одежду и другие вещи, загрязненные слюной и другими выделениями больных бешенством животных, подвергают дезинфекции в соответствии с действующей "Инструкцией по проведению ветеринарной дезинфекции объектов животноводства". Карантин снимают решением органов местной администрации (на основе совместного представления главного ветеринарного врача района или города и руководителя территориального центра госсанэпиднадзора) по истечении двух месяцев со дня последнего случая заболевания животных бешенством при условии выполнения запланированных противоэпизоотических и профилактических мероприятий.
9. Заключение
Профилактика бешенства у человека и животных целиком зависит от обязательности исполнения необходимых мероприятий всеми заинтересованными предприятиями, учреждениями и организациями независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности. Только тесное их взаимодействие может способствовать снижению экономических затрат на борьбу с заболеванием и в целом принести положительные результаты в профилактике бешенства.
