<РЕШЕНИЕ> "ИЗМЕНЕНИЯ К ПОЛОЖЕНИЮ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ"
(утверждено правлением ТФОМС Самарской области 14 мая 2007 г.)
Официальная публикация в СМИ:
"Медицинский информационный вестник", № 19 (502), май 2007
Вступил в действие с 1 января 2007 года
Утверждаю
Заместитель председателя
Правительства Самарской области -
Министр здравоохранения и
социального развития Самарской области
Г.И.ГУСАРОВА
14.05.2007
Утверждаю
Исполнительный директор ТФОМС
Самарской области
М.А.ХУТОРСКОЙ
Согласовано
Президент Ассоциации медицинских
страховых компаний
Самарской области
Н.Ф.ПРОХОРЕНКО
Согласовано
Президент Самарской областной
ассоциации врачей
Г.Н.ГРИДАСОВ
Согласовано
Председатель Самарской областной
региональной организации профсоюза
работников здравоохранения
Л.А.КЛИМЕНТОВА
ИЗМЕНЕНИЯ К ПОЛОЖЕНИЮ
О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
(вступает в действие с 1 января 2007 года)
В раздел 8 "Особенности порядка оплаты медицинских услуг некоторым категориям граждан" внести следующие изменения:
1. Пункт 8.1 изложить в следующей редакции:
"Счета за медицинские услуги, оказанные детям первых трех месяцев жизни, не имеющим в момент обращения страхового медицинского полиса, выставляются к оплате в СМО, осуществляющую страхование неработающего населения территории постоянного проживания матери по полису ОМС матери, а при ее отсутствии - отца или законных представителей ребенка. В случае если мать (отец) или законные представители ребенка в соответствии с законодательством РФ не имеют полиса ОМС, в счете указываются данные паспорта.
2. Пункт 8.3 изложить в следующей редакции: "В случае обращения за медицинской помощью жителей Самарской области, не имеющих страхового медицинского полиса, но подлежащих обязательному медицинскому страхованию по действующим договорам ОМС, медицинская организация, оказавшая данную помощь, обязана проверить факт страхования пациента, в т.ч. через обращение в ТФОМС.
По запросу медицинской организации ТФОМС сообщает в ЛПУ:
- при наличии факта страхования - название страховщика, серию и номер действующего полиса ОМС;
- при отсутствии факта страхования:
неработающего гражданина - название СМО, являющейся страховщиком неработающего населения территории проживания гражданина;
работающего гражданина - название СМО, заключившей договор со страхователем данного гражданина.
СМО по извещению ЛПУ (приложение № 5 к договору на предоставление медицинских услуг по ОМС) обязана рассмотреть вопрос о возможности страхования пациента до окончания срока оказания медицинской услуги. Оплата счета за данную медицинскую услугу при поступлении в СМО извещения ЛПУ до окончания срока оказания медицинской услуги осуществляется СМО из средств запасного резерва.
3. Дополнить пунктом 8.5 следующего содержания:
"Неработающим лицам, не имеющим регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации и полиса ОМС, а также лицам, чья личность не установлена, оказывается только экстренная и неотложная помощь.
Медицинское учреждение в период нахождения лиц, не имеющих регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации и полиса ОМС, а также лиц, чья личность не установлена, обязано известить об этом СМО. По извещению ЛПУ (приложение № 5 к договору на предоставление медицинских услуг по ОМС) страховая компания обязана рассмотреть вопрос о возможности признания пациента застрахованным на период до окончания срока оказания медицинской услуги. Оплата счета за данную медицинскую услугу при поступлении в СМО извещения ЛПУ до окончания срока оказания медицинской услуги осуществляется из средств запасного резерва СМО, являющейся страховщиком неработающего населения территории, где расположено медицинское учреждение - исполнитель услуги".
4. Дополнить пунктом 8.6 следующего содержания:
"Медицинские услуги, оказанные новорожденным, оставленным в родильном отделении медицинского учреждения родителями, оформившими отказ от детей, до передачи их в государственное учреждение для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, оплачиваются из средств запасного резерва страховой медицинской организации, являющейся страховщиком неработающего населения территории, где расположено медицинское учреждение - исполнитель услуги".
5. Пункт 4.3 приложения № 1 исключить.
6. Изменить в приложении № 1 нумерацию пункта 4.2 на 4.3.
7. Дополнить приложение № 1 пунктом 4.2 следующего содержания:
"Ответственность сторон и соответствующие финансовые санкции по договору определяются п. 3.4 Порядка проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области".
Приложение № 5
к договору N____
на предоставление медицинских услуг
по обязательному медицинскому страхованию
ИЗВЕЩЕНИЕ
О ПОСТУПЛЕНИИ НА ЛЕЧЕНИЕ ЖИТЕЛЕЙ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ,
НЕ ИМЕЮЩИХ ПОЛИСА, НО ПОДЛЕЖАЩИХ ОМС ПО ДЕЙСТВУЮЩИМ
ДОГОВОРАМ ОМС, ЛИЦ, ЧЬЯ ЛИЧНОСТЬ НЕ УСТАНОВЛЕНА,
НЕРАБОТАЮЩИХ ЛИЦ, НЕ ИМЕЮЩИХ РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА
НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ПОЛИСА ОМС
(НЕОБХОДИМОЕ ПОДЧЕРКНУТЬ)
---------------------------------------¬
¦ Наименование ЛПУ ¦
¦ ¦
+--------------------------------------+
¦Адрес ЛПУ (с указанием наименования ¦
¦муниципального образования ¦
¦по месту его расположения) ¦
+--------------------------------------+
¦Дата поступления в ЛПУ ¦
+--------------------------------------+
¦Ф.И.О. пациента полностью ¦
+--------------------------------------+
¦Дата рождения ¦
+--------------------------------------+
¦Место регистрации ¦
+--------------------------------------+
¦Документ, удостоверяющий личность ¦
+--------------------------------------+
¦Порядок поступления ¦
+--------------------------------------+
¦Диагноз ¦
+--------------------------------------+
¦ ¦
+--------------------------------------+
¦ ¦
+--------------------------------------+
¦Предполагаемый срок окончания оказания¦
¦медицинской услуги ¦
+--------------------------------------+
¦Ф.И.О. представителя ЛПУ полностью ¦
+--------------------------------------+
¦Телефон контакта ¦
L---------------------------------------
