ПОСТАНОВЛЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА САМАРЫ от 01.02.1994 № 198
"О ПЕРЕХОДЕ Г. САМАРЫ К МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ ГРАЖДАН"
(вместе с "ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. САМАРЫ НА 1994 Г.")
Официальная публикация в СМИ:
"Информационный бюллетень Администрации города Самары" № 1 1994 г.
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА САМАРЫ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 1 февраля 1994 г. № 198
О ПЕРЕХОДЕ Г. САМАРЫ
К МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ ГРАЖДАН
Во исполнение Постановления администрации области от 13.12.1993 № 436 "О переходе Самарской области к медицинскому страхованию граждан" и в целях гарантированного предоставления населению города медицинской помощи и ее оплату страхователями через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях территориальной программы постановляю:
1. Утвердить территориальную программу обязательного медицинского страхования населения г. Самары на 1994 г. (Приложение № 1).
2. Определить в городе страхователями неработающего населения (детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядке безработных) - администрации районов.
3. Страхователям (работающего и неработающего населения) заключить договоры на обязательное медицинское страхование со страховыми медицинскими организациями в срок до 01.04.94.
4. Городскому финансовому отделу совместно с городским отделом здравоохранения предусмотреть в бюджете города расходы на финансирование здравоохранения с учетом работы в условиях обязательного медицинского страхования.
5. Данное постановление опубликовать в средствах массовой информации.
7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главы администрации города Юрина В.В.
Глава администрации г. Самары
О.Н.СЫСУЕВ
Приложение № 1
к Постановлению
главы администрации
от 1 февраля 1994 г. № 198
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ Г. САМАРЫ НА 1994 Г.
Программа обязательного медицинского страхования жителей г. Самары соответствует областной программе обязательного медицинского страхования граждан и определяет объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению, предоставляемых за счет средств обязательного медицинского страхования.
Основой программы обязательного медицинского страхования является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированных медицинских и медико-социальных услуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами медицинского страхования.
Медицинские услуги в рамках гарантированного объема предоставляются в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования и не зависят от размера фактически выплаченного страхового взноса.
Объемы и условия оказания медицинской помощи городской программы являются минимальными и могут быть расширены при наличии внебюджетных финансовых возможностей в районах.
Контроль за качеством, объемами и сроками предоставления медицинской помощи осуществляется (в соответствии с условием договора) страховой медицинской организацией, а также городским отделом здравоохранения.
Медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования, без ущерба для программ обязательного медицинского страхования.
На территории г. Самары гражданам гарантируется бесплатно:
1. Скорая медицинская помощь при:
1.1. внезапных заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, угрожающих жизни больного или окружающих;
1.2. несчастных случаях и травмах;
1.3. отравлениях и суицидальных попытках;
1.4. родах.
2. Амбулаторная медицинская помощь (в медицинских учреждениях, с которыми страховая организация, застраховавшая гражданина, имеет договор), включающая в себя:
2.1. диагностику и лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях (включая дневные стационары) при:
2.1.1. острых (кроме профессиональных) и хронических заболеваниях;
2.1.2. травмах, отравлениях (кроме острых профессиональных) и несчастных случаях;
2.1.3. беременности и в послеродовом периоде.
2.2. диагностику и лечение на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение;
2.3. восстановительное лечение в амбулаторных условиях;
2.3.1. детей и подростков в возрасте до 18 лет;
2.3.2. больных:
2.3.2.1. с заболеваниями и поражениями спинного мозга;
2.3.2.2. с поврежденными пороками развития и детским церебральным параличом;
2.3.2.3. с последствиями радиации;
2.3.2.4. со стойкими последствиями перенесенных операций, профессиональных заболеваний, сосудистых заболеваний головного мозга, инфаркта миокарда, травм головного мозга, заболеваний и поражений периферической нервной системы; с заболеваниями, сопровождающимися грубыми нарушениями функции движения, а также обширными рубцовыми посттермическими и химическими поражениями;
2.3.2.5. послеродовую медицинскую реабилитацию женщин;
2.3.2.6. реконвалесцентов, перенесших острые заболевания, обострения хронических заболеваний в соответствии со стандартами качества оказания медицинской помощи;
2.4. осуществление мероприятий по медицинской профилактике заболеваний в амбулаторных условиях;
2.4.1. организация и проведение профилактических прививок;
2.4.2. диспансеризация, динамическое наблюдение и проведение плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий для:
2.4.2.1. детей до 14 лет, включая логоневрозы;
2.4.2.2. подростков от 15 до 18 лет, включая логоневрозы;
2.4.2.3. учащихся и студентов очных форм обучения;
2.4.2.4. беременных женщин и родильниц;
2.4.2.5. инвалидов;
2.4.2.6. пенсионеров;
2.4.2.7. участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц, участников войны в Афганистане;
2.4.2.8. больных туберкулезом;
2.4.2.9. эндокринными заболеваниями;
2.4.2.10. онкологическими заболеваниями;
2.4.2.11. перенесших инфаркт миокарда;
2.4.2.12. перенесших острое нарушение мозгового кровообращения;
2.4.2.13. страдающих хронической почечной недостаточностью;
2.4.2.14. психическими заболеваниями;
2.4.2.15. СПИДом;
2.4.2.16. венерическими заболеваниями;
2.4.2.17. дерматофитией, булезными дерматозами, эритроматозом, эритродермией;
2.4.2.18. с демиелинизацией и наследственными дегенеративными заболеваниями нервной системы, заболеваниями периферической нервной системы, с последствиями перенесенного нарушения мозгового кровообращения, болезнями кровообращения головного мозга 2-3 степени, последствиями травм центральной нервной системы, заболеваниями костно-мышечной системы в стадии суб- и декомпенсации;
2.4.2.19. с глаукомой, проникающей травмой глаз, врожденной патологией глаз, заболеваниями сетчатки, миопией и высокой степенью гиперметропии;
2.4.2.20. с хроническим эпитимпанитом, отосклерозом, тимпаносклерозом;
2.4.2.21. бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой;
2.4.2.22. с заболеваниями сердца и сосудов;
2.4.2.23. диффузными заболеваниями соединительной ткани;
2.4.2.24. гематологическими заболеваниями;
2.4.2.25. язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом, хроническим гепатитом и циррозом печени, неспецифическим язвенным колитом;
2.4.2.26. со сформированными кишечными свищами, полипозом желудка, недостаточностью анального сфинктера, хронической анальной трещиной, выпадением прямой кишки, полипом толстой кишки, дивертикулами толстой кишки;
2.4.2.27. с расстройствами овариально-менструального цикла, воспалительными заболеваниями матки, яичников, маточных труб, эрозией шейки матки, эндометриозом, лейкоплакией;
2.4.2.28. хроническим гломерулонефритом и хроническим пиелонефритом;
2.4.2.29. хроническими профессиональными заболеваниями;
2.4.2.30. по прямым клиническим показаниям и при других острых и хронических заболеваниях;
2.4.3. проведение предварительных при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров работников предприятий и организаций, граждан, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью в соответствии с перечнем вредных производственных факторов и работ, утверждаемом Государственным комитетом РФ санитарно-эпидемиологического надзора и Министерством здравоохранения РФ по согласованию с Советом Федерации Независимых Профсоюзов РФ;
2.4.4. введение внутриматочных и назначение гормональных контрацептивов;
2.5. амбулаторную стоматологическую помощь;
2.5.1. лечение (все граждан) при:
2.5.1.1. неотложных состояниях (до момента выведения из них);
2.5.1.2. кариесе зубов;
2.5.1.3. гингивитах, заболеваниях слизистой оболочки полости рта;
2.5.1.4. при новообразованиях челюстно-лицевой области;
2.5.1.5. при врожденных заболеваниях челюстно-лицевой области;
2.5.2. лечение в полном объеме:
2.5.2.1. учащихся, студентов;
2.5.2.2. пенсионеров;
2.5.2.3. женщин фертильного возраста;
2.6. зубопротезирование:
2.6.1. пенсионеров;
2.6.2. детей до 14 лет;
2.6.3. подростков от 15 до 18 лет.
3. Стационарная медицинская помощь:
3.1. больным:
3.1.1. страдающим острыми заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, с травмами, ожогами, отравлениями;
3.1.2. острыми и хроническими заболеваниями, требующими оперативного лечения в условиях стационара;
3.2.3. туберкулезом, психическими заболеваниями, венерическими заболеваниями, наркоманией и токсикоманией; хроническим алкоголизмом (проведение первичных в текущем году курсов лечения);
3.2. при беременности и родах;
3.3. при хирургической стерилизации по медицинским показаниям, производстве абортов по медицинским и социальным показаниям, у инвалидов, учащейся молодежи и женщин, имеющих трех и более детей, матерей-одиночек, мини-аборты;
3.4. нуждающимся в восстановительном лечении больным:
3.4.1. детям и подросткам до 18 лет;
3.4.2. с заболеваниями и повреждениями спинного мозга; последствиями сосудистых заболеваний головного мозга, травм и операции на головном мозге со стойкими неврологическими нарушениями;
3.4.3. остеохондрозом, а также заболеваниями другого характера со стойкими нарушениями функции движения;
3.4.4. с рубцовыми посттермическими и химическими поражениями при нарушении функции органов;
3.4.5. с острым инфарктом миокарда;
3.4.6. после операций на легких и сердце, трансплантации внутренних органов и тканей;
3.4.7. с последствиями калечащих операций.
4. Санаторная помощь:
4.1. детям;
4.2. больным туберкулезом.
5. Лекарственная помощь:
5.1. при лечении в амбулаторных условиях:
5.1.1. детям от 0 до 3 лет;
5.1.2. детям-инвалидам;
5.1.3. детям и взрослым в соответствии с перечнем заболеваний и состояний, при которых решениями органов государственного управления определены льготы по лекарственному обеспечению;
5.2. при лечении в стационаре.
Условия,
в которых реализуется программа
обязательного медицинского страхования
1. Для амбулаторно-поликлинических учреждений:
1.1. выбор пациентом поликлиники, участкового врача (врача общей практики) в рамках договоров обязательного медицинского страхования;
1.2. наличие очередности плановых больных на прием к врачу и отдельные диагностические исследования;
1.3. время, отведенное на прием больного в поликлинике, определяется действующими расчетными нормативами.
2. Для стационарных учреждений:
2.1. наличие очередности на плановую госпитализацию до 2-х месяцев;
2.2. госпитализация в палату на 4-8 мест;
2.3. прикрепление лечащего врача, медсестринского персонала;
2.4. обеспечение больных питанием согласно физиологическим нормам, утвержденным федеральным Министерством здравоохранения;
2.5. предоставление больным поста индивидуального ухода по медицинским показаниям;
2.6. обеспечение питанием и койкой матери, ухаживающей за ребенком до 1 года, а также за ребенком старше 1 года при наличии медицинских показаний для ухода;
2.7. обследование и лечение родителей, госпитализированных с детьми (при наличии медицинских показаний);
2.8. перевод в лечебно-профилактическое учреждение более высокого уровня по медицинским показаниям;
2.9. наличие одной туалетной и ванной комнаты на отделение.
3. Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения в стационаре и при оказании скорой и неотложной медицинской помощи осуществляется за счет страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях - за счет личных средств граждан.
Льготы по организации медицинской и лекарственной помощи отдельным контингентам населения определяются действующим на территории Российской Федерации законодательством.
В территориальную программу
обязательного медицинского страхования не входят:
1. Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД).
2. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение).
3. Наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы.
4. Лечебно-консультативная помощь при сексуальных расстройствах.
5. Искусственное оплодотворение.
6. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.
7. Медицинские осмотры, проводимые для получения водительских прав, выездной визы, при поступлении на работу, по направлению спортивных обществ и др.
8. Применение нетрадиционных методов лечения.
9. Все виды медицинского обследования освидетельствования, консультаций и экспертиз, проводимых по личной инициативе граждан.
10. Медицинское обеспечение детских, оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей, лагерей труда и отдыха, спортивных состязаний, массовых культурных и общественных мероприятий.
11. Кератотомия (за исключением выполняемой по медицинским показаниям).
12. Диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями (кроме указанных в пункте 2.4.2).
13. Повторное, в текущем году, стационарное лечение лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
14. Аборты (за исключением абортов по медицинским и социальным показаниям, абортов у инвалидов, учащейся молодежи и женщин, имеющих трех и более детей, матерей-одиночек, мини-аборты).
15. Циклы оздоровительного лечения в отделениях реабилитации и восстановительного лечения (за исключением категорий больных, предусмотренных пунктами 2.3 и 3.4).
16. Направление больных на консультацию и лечение за пределы области при имеющейся возможности лечения на местных базах.
17. Санаторно-курортное лечение (за исключением больных туберкулезом, детей и социальных групп, предусмотренных специальными постановлениями органов государственной власти).
18. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением категории больных, социальных групп и видов заболеваний, предусмотренных специальными постановлениями органов государственной власти).
19. Косметологические услуги (за исключением пластических и реконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям).
20. Гомеопатическое лечение.
21. Коррекция зрения с помощью очковой оптики и контактных линз.
22. Стоматологическая помощь (за исключением лиц, указанных в пункте 2.5).
23. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальными постановлениями органов государственной власти).
24. Применение физиотерапевтических методов лечения на дому.
25. Консультации по вопросам здорового образа жизни, услуги центров здоровья.
26. Медико-психологическая помощь.
27. Обучение граждан приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи, уходу за больными.
28. Бытовые и сервисные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями, в том числе:
29.1. доставка на дом лекарств;
29.2. уход за больными на дому, осуществляемый медицинским персоналом;
29.3. ритуальные услуги;
29.4. транспортные услуги медицинских учреждений (кроме случаев оказания экстренной медицинской помощи);
29.5. прокат простейших видов медицинской техники, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными;
29.6. временное пребывание хронических больных в медицинских учреждениях с целью обеспечения ухода.
30. Оформление медицинских документов по запросам граждан и учреждений (за исключением предусмотренных специальными постановлениями).
31. Обращения в медицинские учреждения по поводу других обстоятельств, не предусмотренных программами обязательного медицинского страхования.
32. Медицинская помощь при острых профессиональных отравлениях и заболеваниях.
