ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГЛАВЫ ГОРОДА САМАРЫ от 04.04.1995 № 428
"ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА САМАРЫ В 1995 ГОДУ" (вместе с "ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММОЙ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В САМАРЕ НА 1995 ГОД")
Официальная публикация в СМИ:
"Информационный бюллетень Администрации города Самары" № 1 1995
Вступил в силу с 1 апреля 1995 года (пункт 5 данного документа).
ГЛАВА ГОРОДА САМАРЫ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 4 апреля 1995 г. № 428
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА САМАРЫ В 1995 ГОДУ
Во исполнение Постановления Администрации области от 13 декабря 1993 года № 436 "О введении обязательного медицинского страхования населения Самарской области" и в соответствии с "Временным порядком финансового взаимодействия и расходования финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области" от 8.04.94 года постановляю:
1. Утвердить Территориальную программу обязательного медицинского страхования населения города Самары на 1995 год (приложение № 1).
2. Утвердить централизованный порядок перечисления платежей за неработающее население города из городского бюджета. Платеж осуществлять ежемесячно, исходя из установленной Постановлением администрации области ставки платежа на обязательное медицинское страхование неработающего населения в пределах средств, предусмотренных на здравоохранение в бюджете города.
3. Функции страхователя неработающего населения города, предусмотренные договорами со страховыми медицинскими организациями (за исключением платежей), сохранить за администрациями районов города.
4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главы администрации по социальным вопросам Юрина В.В.
5. Постановление ввести в действие с 1.04.95 года.
Глава города Самары
О.Н.СЫСУЕВ
Приложение № 1
к Постановлению
Главы города Самары
от 4 апреля 1995 г. № 428
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
В САМАРЕ НА 1995 ГОД
Программа обязательного медицинского страхования жителей г. Самары соответствует областной программе обязательного медицинского страхования граждан и определяет объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению, предоставленных за счет средств обязательного медицинского страхования.
Основой программы обязательного медицинского страхования является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированных медицинских и медико-социальных услуг по профилактике, диагностике и лечению заболевания.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования не зависит от размера фактически выплаченного страхового взноса.
Объемы и условия оказания медицинской помощи городской программы являются минимальными и могут быть расширены при наличии внебюджетных финансовых возможностей в районах.
Контроль за качеством, объемами и сроками предоставления медицинской помощи осуществляется (в соответствии с условием договора) страховой медицинской организацией, а также городским отделом здравоохранения.
На территории г. Самары гражданам гарантируется бесплатно:
1. Скорая медицинская помощь при:
1.1. Внезапных заболеваниях и обострениях хронических заболеваний, угрожающих жизни больного или окружающих.
1.2. Несчастных случаях и травмах.
1.3. Отравлениях и суицидальных попытках.
1.4. Родах.
2. Амбулаторная медицинская помощь (в медицинских учреждениях, с которыми страховая организация, застраховавшая гражданина, имеет договор), включающий в себя:
2.1. Диагностику и лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях (включая дневные стационары) при:
2.1.1. Острых (кроме профессиональных) и хронических заболеваниях.
2.1.2. Травмах, отравлениях (кроме острых профессиональных) и несчастных случаях.
2.1.3. Беременности и послеродовом периоде.
2.2. Диагностику и лечение на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение.
2.3. Восстановительное лечение в амбулаторных условиях:
2.3.1. Детей и подростков в возрасте до 18 лет.
2.3.2. Больных:
2.3.2.1. С заболеваниями и поражениями спинного мозга.
2.3.2.2. С врожденными пороками развития и детским церебральным параличом.
2.3.2.3. С последствиями радиации.
2.3.2.4. Со стойкими последствиями перенесенных операций, профессиональных заболеваний, сосудистых заболеваний головного мозга, инфаркта миокарда, травм головного мозга, заболеваний и поражений периферической нервной системы; с заболеваниями, сопровождающимися грубыми нарушениями функции движения II - III степени, а также обширными рубцовыми посттермическими и химическими поражениями.
2.3.2.5. Женщин, перенесших акушерские осложнения (послеродовую медицинскую реабилитацию женщин в течение года).
2.4. Осуществление мероприятий по медицинской профилактике заболеваний в амбулаторных условиях:
2.4.1. Организация и проведение профилактических прививок.
2.4.2. Диспансеризация, динамическое наблюдение и проведение плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий для:
2.4.2.1. Детей до 14 лет, включая логоневрозы.
2.4.2.2. Подростков от 15 до 18 лет, включая логоневрозы.
2.4.2.3. Учащихся и студентов очных форм обучения.
2.4.2.4. Беременных женщин и рожениц.
2.4.2.5. Инвалидов.
2.4.2.6. Пенсионеров.
2.4.2.7. Участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц, участников войны в Афганистане, участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС.
2.4.3. Динамическое наблюдение и проведение плановых лечебно - оздоровительных и профилактических мероприятий медицинского характера для больных:
2.4.3.1. Туберкулезом.
2.4.3.2. Эндокринными заболеваниями.
2.4.3.3. Онкологическими заболеваниями.
2.4.3.4. Перенесших инфаркт миокарда.
2.4.3.5. Перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
2.4.3.6. Страдающих хронической почечной недостаточностью.
2.4.3.7. Психическими заболеваниями.
2.4.3.8. СПИДом.
2.4.3.9. Венерическими заболеваниями.
2.4.3.10. Дерматофитией, булезными дерматозами, эритроматозом, эритродермией.
2.4.3.11. С демиелинизацией и наследственными дегенеративными заболеваниями нервной системы, заболеваниями периферической нервной системы, с последствиями перенесенного нарушения мозгового кровообращения, болезнями кровообращения головного мозга 2 - 3 степени, последствиями травм центральной нервной системы, заболеваниями костно-мышечной системы в стадии суб- и декомпенсации.
2.4.3.12. С глаукомой, проникающей травмой глаз, врожденной патологией глаз, заболеваниями сетчатки, миопией, высокой степенью гиперметропии.
2.4.3.13. С хроническим эпитимпанитом, отосклерозом, тимпаносклерозом.
2.4.3.14. Бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой.
2.4.3.15. С заболеваниями сердца и сосудов.
2.4.3.16. Диффузными заболеваниями соединительной ткани.
2.4.3.17. Заболеваниями крови и кроветворных органов.
2.4.3.18. Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом, хроническим гепатитом и циррозом печени, неспецифическим язвенным колитом.
2.4.3.19. Со сформированными кишечными свищами, полипозом желудка, недостаточностью анального сфинктера, хронической анальной трещиной, выпадением прямой кишки, полипом толстой кишки, дивертикулами толстой кишки.
2.4.3.20. С расстройствами овариально-менструального цикла, воспалительными заболеваниями матки, яичников, маточных труб, эрозией шейки матки, эндометриозом, лейкоплакией.
2.4.3.21. Хроническим гломерулонефритом и хроническим пиелонефритом.
2.4.3.22. Хроническими профессиональными заболеваниями.
2.4.4. Кратковременное (до четырех месяцев) динамическое наблюдение за лицами, перенесшими отдельные острые заболевания (острый пиелонефрит, острые инфекционные заболевания).
2.4.5. Введение внутриматочных и назначение гормональных контрацептивов.
2.5. Амбулаторную стоматологическую помощь:
2.5.1. Лечение (всех граждан) при:
2.5.1.1. Неотложных состояниях (до момента выведения из них).
2.5.1.2. Кариесе зубов.
2.5.1.3. Гингивитах, заболеваниях слизистой оболочки полости рта.
2.5.1.4. При новообразованиях челюстно-лицевой области.
2.5.1.5. При врожденных заболеваниях челюстно - лицевой области.
2.5.2. Лечение в полном объеме:
2.5.2.1. Лиц до 18 лет.
2.5.2.2. Пенсионеров.
2.5.2.3. Беременных.
2.5.2.4. Женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет.
2.5.2.5. Лиц, имеющих трех и более детей.
2.5.2.6. Женщин, самостоятельно воспитывающих детей до 14 лет (детей-инвалидов до 16 лет).
2.6. Зубопротезирование.
2.6.1. Пенсионеров.
2.6.2. Детей до 14 лет.
2.6.3. Подростков от 15 до 18 лет.
3. Стационарная помощь:
3.1. Больным:
3.1.1. Страдающим острыми заболеваниями (кроме профессиональных), обострениями хронических заболеваний, с травмами, ожогами, отравлениями (нуждающимися в круглосуточном наблюдении и лечении).
3.1.2. Острыми и хроническими заболеваниями, требующими оперативного лечения в условиях стационара.
3.1.3. Туберкулезом, психическими заболеваниями, венерическими заболеваниями, наркоманией и токсикоманией, хроническим алкоголизмом (проведение первичных в текущем году курсов лечения).
3.2. При беременности и родах.
3.3. При хирургической стерилизации по медицинским показаниям, производстве абортов по медицинским и социальным показаниям.
3.4. Нуждающимся в восстановительном лечении больным:
3.4.1. Детям и подросткам до 18 лет.
3.4.2. С заболеваниями и повреждениями спинного мозга, сопровождающимися парезами и параличами; последствиями сосудистых заболеваний головного мозга, травм и операций на головном мозге в виде двигательных расстройств и речевых нарушений, приведших к инвалидизации.
3.4.3. Остеохондрозом, а также заболеваниями другого характера со стойкими нарушениями функции движения II - III степени.
3.4.4. С рубцовыми посттермическими и химическими поражениями при нарушении функции органов.
3.4.5. С острым инфарктом миокарда.
3.4.6. После операции на легких и сердце, трансплантации внутренних органов и тканей.
3.4.7. С последствиями калечащих операций (ампутация конечности, радикальные операции по поводу онкозаболеваний, операции на органах, приведшие к инвалидизации).
4. Санаторная помощь:
4.1. Детям.
4.2. Больным туберкулезом.
5. Лекарственная помощь:
5.1. При лечении в амбулаторных условиях:
5.1.1. Детям от 0 до 3 лет.
5.1.2. Детям - инвалидам.
5.1.3. Детям и взрослым в соответствии с перечнем заболеваний и состояний, при которых решениями органов государственного управления определены льготы по лекарственному обеспечению.
5.2. При лечении в стационаре.
Условия,
в которых реализуется Программа
обязательного медицинского страхования
1. Для амбулаторно-поликлинических учреждений:
1.1. Выбор пациентом поликлиники участкового врача (врача общей практики) в рамках договоров обязательного медицинского страхования.
1.2. Наличие очередности плановых больных на прием к врачу и отдельные диагностические исследования.
1.3. Время, отведенное на прием больного в поликлинике, определяется действующими расчетными нормативами.
2. Для стационарных учреждений:
2.1. Наличие очередности на плановую госпитализацию до 2-х месяцев.
2.2. Госпитализация в палату на 4 - 8 мест.
2.3. Прикрепление лечащего врача, медсестринского персонала.
2.4. Обеспечение больных питанием согласно физиологическим нормам, утвержденным Федеральным Министерством здравоохранения.
2.5. Предоставление больным поста индивидуального ухода по медицинским показаниям.
2.6. Обеспечение питанием и койками матери, ухаживающей за ребенком до 1 года, а также за ребенком старше 1 года при наличии медицинских показаний для ухода.
2.7. Обследование и лечение родителей, госпитализированных с детьми (при наличии медицинских показаний).
2.8. Перевод в лечебно - профилактическое учреждение более высокого уровня по медицинским показаниям.
2.9. Наличие одной туалетной и ванной комнаты на отделение.
3. Оплата необходимых медикаментов производится:
3.1. В стационаре - за счет страховых взносов и платежей по обязательному медицинскому страхованию.
3.2. В амбулаторно-поликлинических учреждениях - за счет личных средств граждан.
3.3. При оказании всех видов скорой и неотложной медицинской помощи - за счет страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию.
Льготы по организации медицинской и лекарственной помощи отдельным контингентам населения определяются действующим на территории Российской Федерации законодательством.
В Территориальную программу обязательного
медицинского страхования входят:
--> примечание.
Возможно в официальном тексте допущена опечатка: следует читать "В Территориальную программу обязательного медицинского страхования не входят:"
1. Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД).
2. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным (кроме лиц, которые по состоянию здоровья не могут посетить медицинское учреждение).
3. Наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы.
4. Лечебно-консультативная помощь при сексуальных расстройствах.
5. Искусственное оплодотворение.
6. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.
7. Медицинские осмотры, проводимые для получения водительских прав, выездной визы, при поступлении на работу (предварительные) и периодические (в течение трудовой деятельности), по направлению спортивных обществ и др.
8. Применение нетрадиционных методов лечения.
9. Все виды медицинского обследования освидетельствования, консультаций и экспертиз, проводимых по личной инициативе граждан.
10. Медицинское обеспечение детских, оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей, лагерей труда и отдыха, спортивных состязаний, массовых культурных и общественных мероприятий.
11. Кератотомия (за исключением выполняемой по медицинским показаниям).
12. Диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями (кроме указанных в пунктах 2.4.2. и 2.4.3.).
13. Повторное в текущем году стационарное лечение лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
14. Циклы оздоровительного лечения в отделениях реабилитации и восстановительного лечения (за исключением категории больных, предусмотренных пунктами 2.3. и 3.4.).
15. Направление больных на консультацию и лечение за пределы области при имеющейся возможности лечения на местных базах.
16. Санаторно-курортное лечение (за исключением больных туберкулезом, детей и социальных групп, предусмотренных специальными постановлениями органов государственной власти).
17. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением категорий больных, социальных групп и видов заболеваний, предусмотренных специальными постановлениями органов государственной власти).
18. Косметологические услуги (за исключением пластических и реконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям).
19. Гомеопатическое лечение.
20. Коррекция зрения с помощью очковой оптики и контактных линз.
21. Стоматологическая помощь (за исключением лиц, указанных в пункте 2.5).
22. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальными постановлениями органов государственной власти).
23. Применение физиотерапевтических методов лечения на дому.
24. Консультации по вопросам здорового образа жизни, услуги центров здоровья.
25. Медико-психологическая помощь.
26. Обучение граждан приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи, уходу за больными.
27. Бытовые и сервисные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями, в том числе:
28.1. Доставка лекарств на дом.
28.2. Уход за больным на дому, осуществляемый медицинским персоналом.
28.3. Ритуальные услуги.
28.4. Транспортные услуги медицинских учреждений (кроме случаев оказания экстренной медицинской помощи).
28.5. Прокат простейших видов медицинской техники, изделий медицинского назначения с целью обеспечения ухода.
28.6. Временное пребывание хронических больных в медицинских учреждениях с целью обеспечения ухода.
29. Оформление медицинских документов по запросам граждан и учреждений (за исключением предусмотренных специальными постановлениями).
30. Обращение в медицинские учреждения по поводу других обстоятельств, предусмотренных программами обязательного медицинского страхования.
31. Медицинская помощь при острых профессиональных отравлениях и заболеваниях.
