Законодательство
Самарской области

Самарская область

Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления







ПРИКАЗ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ от 01.08.1995 № 901
"ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ"

Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено






УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 1 августа 1995 г. № 901

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Общие положения

Настоящее Положение, определяющее порядок оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области, разработано на основании Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Правил обязательного медицинского страхования населения Самарской области, Методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации по расчету тарифов на медицинские услуги от 01.09.1992 № 19-15/03 и "Положения об организации и финансировании медицинской помощи населению Самарской области", утвержденного постановлением администрации Самарской области 13.12.1993 № 436 "О переходе Самарской области к медицинскому страхованию граждан".
Оплата медицинских услуг осуществляется на основании договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию (приложения № 1, 2, 3).

2. В настоящем Положении используются следующие понятия

Застрахованный - житель Самарской области, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования.
Учтенный застрахованный - застрахованный, внесенный в базу данных о застрахованных Самарского территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Неучтенный застрахованный - застрахованный, не внесенный в базу данных о застрахованных Самарского территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Застрахованный самостоятельно регистрируется у выбранного им субъекта первичной медико-санитарной помощи. В случае, если застрахованный не воспользовался своим правом выбора, страховая медицинская организация производит его регистрацию у субъекта первичной медико-санитарной помощи по месту его прописки.
Заказчик медицинской услуги - медицинское учреждение или частнопрактикующий врач, оформившие направление пациенту для получения им предусмотренных настоящим Положением видов медицинских услуг.
Плательщик за медицинскую услугу - организации, которые в соответствии с настоящим Положением оплачивают медицинские услуги.
Субъект первичной медико-санитарной помощи:
- медицинское учреждение, оказывающее первичную медико-санитарную помощь;
- амбулатория общей врачебной практики - медицинское учреждение (независимо от формы собственности), оказывающее только первичную медико-санитарную помощь и организующее свою работу по принципу общей врачебной практики;
- частно-практикующий врач, занятый оказанием первичной медико-санитарной помощи.
Базовая медицинская услуга - комплекс услуг, включающих в себя оказание первичной медико-санитарной помощи и организацию других видов медицинской помощи (скорой медицинской, стационарной, консультативной помощи, диспансерного наблюдения, реабилитации и т.п.), предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, оказываемых одному застрахованному в течение месяца.
Комплексная медицинская услуга - комплекс услуг, включающих в себя оказание первичной медико-санитарной помощи и организацию других видов медицинской помощи (скорой медицинской, стационарной, консультативной помощи, диспансерного наблюдения, реабилитации и т.п.), предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования (за исключением стационарной помощи, заказываемой в других медицинских учреждениях, санаторной помощи и медицинских услуг самостоятельных стоматологических поликлиник и диагностических центров), оказываемых одному застрахованному в течение месяца.
Комплексная специализированная медицинская услуга - комплекс услуг, включающий в себя амбулаторное наблюдение и лечение, а также организацию скорой, консультативной, стационарной и реабилитационной медицинской помощи, оказываемых больным диспансерами.
Комплексная амбулаторная стоматологическая услуга - усредненный набор услуг по амбулаторному лечению стоматологических заболеваний, приходящийся на одного застрахованного в расчете на месяц.
Медицинская услуга ненадлежащего качества - медицинская услуга выполненная с нарушением утвержденных в установленном порядке медико-экономических и иных стандартов и правил оказания медицинской помощи, что подтверждается актом экспертизы, произведенной в соответствии с "Положением об экспертном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области".

3. Способы оплаты медицинских услуг

В системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области применяются следующие способы оплаты медицинских услуг:
3.1. Для субъектов первичной медико-санитарной помощи:
3.1.1. Оплата страховыми медицинскими организациями за одного застрахованного по тарифу на комплексную медицинскую услугу.
3.1.2. Оплата другими медицинскими учреждениями и частнопрактикующими врачами:
3.1.2.1. Законченных случаев.
3.1.2.2. Отдельных медицинских услуг.
3.2. Для больничных учреждений:
3.2.1. Оплата страховыми медицинскими организациями заказанных другими медицинскими учреждениями и частнопрактикующими врачами законченных случаев лечения на основе клинико-статистических диагностически связанных групп.
3.2.2. Оплата другими медицинскими учреждениями отдельных медицинских услуг (консультация, исследование, процедура).
3.3. Для диспансеров:
3.3.1. Оплата страховыми медицинскими организациями заказанных другими медицинскими учреждениями и частнопрактикующими врачами законченных случаев стационарного лечения на основе клинико-статистических диагностически связанных групп.
3.3.2. Оплата другими медицинскими учреждениями:
3.3.2.1. Комплексной специализированной медицинской услуги.
3.3.2.2. Законченного случая лечения.
3.3.2.3. Отдельной медицинской услуги (консультация, исследование, процедура).
3.4. Для учреждений скорой медицинской помощи - оплата другими медицинскими учреждениями и частнопрактикующими врачами:
3.4.1. Случая оказания скорой медицинской помощи.
3.4.2. Перевозки пациентов в сопровождении медицинского персонала.
3.5. Для самостоятельных стоматологических поликлиник:
3.5.1. Оплата страховыми медицинскими организациями или другими медицинскими учреждениями, частнопрактикующими врачами:
3.5.1.1. Комплексной амбулаторной стоматологической услуги.
3.5.1.2. Законченного случая льготного зубопротезирования.
3.5.2. Оплата другими медицинскими учреждениями отдельных медицинских услуг.
3.6. Для диагностических центров - оплата страховыми медицинскими организациями или медицинскими учреждениями, частнопрактикующими врачами отдельной медицинской услуги.
3.7. Для санаториев:
- оплата страховыми медицинскими организациями курса санаторного лечения.

4. Тарифы на медицинские услуги

4.1. Тарифом на комплексную медицинскую услугу служит часть тарифа на базовую медицинскую услугу, определяемая по методике и в порядке, изложенных в приложении № 4 к настоящему Положению.
4.2. Тарифы на остальные виды медицинских услуг (в том числе на базовую медицинскую услугу) определяются и согласовываются в установленном порядке управлением здравоохранения администрации области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, областной врачебной ассоциацией и областной ассоциацией страховых медицинских организаций.

5. Порядок расчетов за медицинские услуги,
предоставляемые застрахованным

5.1. Ежемесячные расчеты за медицинские услуги между страховой медицинской организацией и субъектом первичной медико-санитарной помощи осуществляются путем двух равных платежей, производимых в течение трех банковских дней после поступления средств на ее расчетный счет от территориального фонда обязательного медицинского страхования, но не позднее 8 и 23 числа каждого месяца в соответствии с числом застрахованных и тарифом на комплексную медицинскую услугу.
В случае неполного использования средств, предусматриваемых для оплаты стационарной медицинской помощи, заказанной субъектом первичной медико-санитарной помощи у других медицинских учреждений, санаторной помощи и услуг самостоятельных стоматологических поликлиник и диагностических центров (определенных по методике и в порядке, изложенных в приложении № 4 к настоящему Положению), оставшаяся сумма (за вычетом ее части, идущей на формирование дифференцированного запасного резерва страховой медицинской организации, предназначенного для этого субъекта первичной медико-санитарной помощи) перечисляется страховой медицинской организацией субъекту первичной медико-санитарной помощи не позднее восьмого числа следующего календарного месяца.
5.2. Расчеты за медицинские услуги между страховой медицинской организацией и больничными учреждениями, санаториями, самостоятельными стоматологическими поликлиниками и диагностическими центрами производятся путем оплаты выставленных ими счетов по факту оказания медицинской услуги не позднее трех банковских дней после получения счета (с соблюдением очередности оплаты в порядке их поступления).
Одновременно страховая медицинская организация передает субъекту первичной медико-санитарной помощи копии оплаченных ею счетов на электронных носителях.
5.3. Расчеты за медицинские услуги между медицинскими учреждениями производятся путем оплаты не позднее трех банковских дней после получения счета, предъявленного по факту предоставления медицинской услуги или ее части (если это оговорено в договоре между ними).
5.4. Счета за оказанные медицинские услуги, заполненные по форме и в порядке, предусмотренным приложением № 5 к настоящему Положению, выставляются на электронных носителях в соответствии с "Положением о порядке информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования на территории Самарской области". Счета, составленные с нарушением указанного Положения, не оплачиваются.
5.5. Оплате подлежат лишь заказанные медицинские услуги.
Медицинские услуги, оказанные в порядке экстренной медицинской помощи считаются заказанными.
Считаются также заказанными дополнительные медицинские услуги, оказанные учреждением (в том числе путем перевода в другое структурное подразделение или другое учреждение) по согласованию с заказчиком основной услуги.
Медицинская услуга, заказанная исполнителем у другого медицинского учреждения в процессе выполнения основной услуги в силу выявившейся невозможности оказания ее в полном объеме или в результате осложнения, возникшего по его вине, оплачивается им за свой счет.
5.6. Порядок оплаты медицинских услуг застрахованным в отдельных административных территориях Самарской области может быть изменен.
Для его изменения необходимо:
- решение субъектов обязательного медицинского страхования на конкретной административной территории - страхователя и страховщика неработающего населения территории;
- экспертное заключение управления здравоохранения администрации области о возможности и целесообразности применения иного порядка оплаты медицинских услуг на этой территории;
- принятие положительного решения Правления Самарского территориального фонда обязательного медицинского страхования.

6. Особенности порядка оплаты медицинских услуг
некоторым категориям граждан

6.1. Оплата за медицинские услуги, оказанные в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования временно незастрахованному работающему жителю Самарской области, производится страховой медицинской организацией, заключившей договор обязательного медицинского страхования неработающего населения по месту его прописки.
6.2. При оказании лечебно-профилактическими учреждениями медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования лицам без определенного места жительства, беженцам и вынужденным переселенцам из Чеченской Республики, иностранцам и т.п., счета предъявляются Самарскому территориальному фонду обязательного медицинского страхования, который непосредственно оплачивает их из своего резервного фонда.
6.3. При оказании лечебно-профилактическими учреждениями медицинской помощи беженцам и вынужденным переселенцам в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования счета предъявляются миграционной службе Самарской области.
6.4. В случае оказания медицинской помощи в рамках федеральной базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам Российской Федерации, проживающим за пределами Самарской области, медицинское учреждение выставляет счет Самарскому областному территориальному фонду обязательного медицинского страхования по тарифам, действующим в области на момент оказания помощи. Самарский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования после проверки счета в трехдневный срок оплачивает его и в свою очередь переадресовывает счет территориальному фонду обязательного медицинского страхования по месту прописки гражданина.
6.5. При оказании экстренной медицинской помощи в рамках федеральной базовой программы обязательного медицинского страхования жителям Самарской области за ее пределами медицинские учреждения, оказавшие медицинскую помощь, выставляют счет своему территориальному фонду обязательного медицинского страхования по ценам, действующим на соответствующей территории, который в свою очередь переадресовывает его Самарскому областному территориальному фонду обязательного медицинского страхования. Самарский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования передает его соответствующей страховой медицинской организации, которая учитывает эти суммы при ежемесячном окончательном расчете с соответствующим медицинским учреждением.
6.6. Лицам, находящимся на диспансерном наблюдении в психоневрологическом диспансере, все виды психиатрической помощи (включая амбулаторную, лечение в психиатрической больнице, обеспечение медикаментами для бесплатного амбулаторного лечения в соответствии с решениями органов государственного управления, касающихся этой категории больных, и др.) оплачиваются филиалами территориального фонда обязательного медицинского страхования учреждению первичной психиатрической помощи - психоневрологическому диспансеру по действующим тарифам на диспансерное наблюдение психических больных в соответствии с количеством психических больных, находящихся на диспансерном наблюдении на первое января текущего года. Оплата психиатрической помощи лицам, не состоящим под диспансерным наблюдением, производится в общем порядке.

7. Штрафные санкции при оплате медицинских услуг

7.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг плательщик уплачивает исполнителю пеню в размере 0,5% просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает от выполнения основного платежа.
7.2. За предоставление медицинской услуги ненадлежащего качества (подтвержденного актом экспертизы) исполнитель уплачивает заказчику штраф в размере двойного тарифа на соответствующую медицинскую услугу.
7.3. За необоснованный отказ в предоставлении медицинской услуги в рамках двустороннего договора между медицинскими учреждениями виновная сторона уплачивает заказчику штраф в размере двойного тарифа на соответствующую медицинскую услугу.
7.4. За превышение установленных тарифов и/или неправильное применение тарифов на медицинские услуги виновный уплачивает заказчику штраф в трехкратном размере неправильно предъявленной для оплаты суммы (по согласованию экспертов сторон).
7.5. За взимание медицинским учреждением с застрахованного платы за предоставление ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования оно уплачивает страховой медицинской организации штраф в двухкратном размере незаконно полученных средств.
7.6. За оплату медицинской услуги ненадлежащего качества, заказанной субъектом первичной медико-санитарной помощи у других медицинских учреждений (подтвержденных актом экспертизы), он уплачивает страховой медицинской организации штраф в размере двойного тарифа на соответствующую медицинскую услугу.
7.7. За необоснованный отказ в заказе медицинской услуги, входящей в базовую медицинскую услугу, при наличии медицинских показаний (подтвержденный актом экспертизы) субъект первичной медико-санитарной помощи уплачивает страховой медицинской организации штраф в размере двойного тарифа на соответствующую медицинскую услугу.
7.8. При направлении застрахованного на госпитализацию, консультацию в плановом порядке без предоставления информации о предварительном обследовании (в рамках установленного управлением здравоохранением администрации области минимума) субъект первичной медико-санитарной помощи возмещает больничному учреждению стоимость невыполненного обязательного объема обследования и уплачивает штраф в размере 20% тарифа на госпитализацию.

8. Взимание пени и штрафов

8.1. Взимание пени и штрафов может осуществляться:
8.1.1. Путем их добровольной уплаты виновной стороной.
8.1.2. Путем взаимозачетов платежей, осуществляемых сторонами.
8.1.3. По решению третейского и арбитражного судов.
8.2. Взимание пени и штрафов производится в соответствии с "Методическими рекомендациями по разрешению экономических споров между субъектами обязательного медицинского страхования", согласно приложению № 6 к настоящему Положению.





Приложение № 1
к Положению о порядке оплаты
медицинских услуг в системе
обязательного медицинского
страхования населения Самарской области

ТИПОВОЙ ДОГОВОР
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НАСЕЛЕНИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

Город (село) _________ "___" _______ 19 г.


Страховая медицинская организация _________________________
(наименование)
_________________________________________, именуемая в дальнейшем
"Заказчик", имеющая лицензию № ___ от "__" __________19__г.,
выданную ________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице ____________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании Устава, с одной стороны, и субъект
первичной медико-санитарной помощи ______________________________
_________________________________________________________________
в дальнейшем именуемый "Исполнитель", действующий на основании
лицензии № _____ от "___"__________19__г., выданной _________
_________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
на право оказания медицинской помощи в системе обязательного
медицинского страхования, в лице ________________________________
_________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании________________________________________
с другой стороны, заключили настоящий Договор о следующем:

1. Предмет договора

Заказчик поручает, а Исполнитель берет на себя обязательство
оказывать гражданам, которым выдан страховой полис Заказчика
(учтенных в пункте 3.2. настоящего Договора), далее -
Застрахованным, при предъявлении ими страхового полиса,
комплексную медицинскую услугу, включающую в себя:
- медицинскую помощь, предусмотренную областной (городской,
районной) территориальной программой обязательного медицинского
страхования, на оказание которой имеет соответствующую лицензию
(копии прилагаются);
- заказ для них в других медицинских учреждениях всех
остальных медицинских услуг в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования;
- оплату медицинских услуг, заказанных им в других
медицинских учреждениях (за исключением услуг больничных
учреждений, санаториев, самостоятельных стоматологических
поликлиник и диагностических центров, оплачиваемых непосредственно
Заказчиком) по факту их выполнения по согласованным в
установленном порядке тарифам.

2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

2.1. Исполнитель организует и оказывает Застрахованным
лечебно-профилактическую помощь, объем и условия которой
определяется Самарской областной территориальной (городской,
районной) программой обязательного медицинского страхования.
2.2. Исполнитель обязан обеспечивать соответствие оказываемой
им лечебно-профилактической помощи и заказываемых для
Застрахованных в других медицинских учреждениях медицинских услуг
установленным медико-экономическим и иным стандартам, утвержденным
управлением здравоохранения администрации Самарской области.
2.3. При невозможности оказать собственными силами
предусмотренную настоящим Договором лечебно-профилактическую
помощь определенного вида, объема, и/или стандарта Исполнитель
обязан за счет средств, полученных от Заказчика по настоящему
Договору, обеспечить застрахованному получение такой помощи в
другом медицинском учреждении или путем привлечения
соответствующего специалиста.

3. Численность застрахованных

3.1. Численность Застрахованных, составляет ____________
человек.
По мере необходимости, но не реже 1 раза в квартал Заказчик и
Исполнитель согласовывают сведения о количестве и персональном
составе Застрахованных.
3.2. Заказчик обязан представить Исполнителю сведения о
Застрахованных в соответствии с "Положением о порядке
информационного взаимодействия в системе обязательного
медицинского страхования на территории Самарской области" в
течение ____ дней после вступления в силу настоящего Договора.

4. Стоимость работ и порядок расчетов

4.1. Стоимость работ по настоящему Договору определяется
исходя из тарифа на комплексную медицинскую услугу, определяемого
по методике и в порядке, изложенных в приложении № 4 к "Положению
о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного
медицинского страхования населения Самарской области" и
численности Застрахованных.
4.2. Расчеты за медицинские услуги между Заказчиком и
Исполнителем осуществляются ежемесячно путем двух равных платежей,
производимых в течение трех банковских дней после поступления
средств от Территориального фонда обязательного медицинского
страхования на расчетный счет Заказчика, но не позднее 8 и 23
числа каждого месяца.
В случае неполного использования средств, предусматриваемых
для оплаты стационарной медицинской помощи, заказанной
Исполнителем у других медицинских учреждений, санаторной помощи и
услуг самостоятельных стоматологических поликлиник и
диагностических центров (определенных по методике и в порядке,
изложенных в приложении № 4 к настоящему Положению), оставшаяся
сумма (за вычетом ее части, идущей на формирование
дифференцированного запасного резерва страховой медицинской
организации, предназначенного для Исполнителя) перечисляется
страховой медицинской организацией Исполнителю.
4.3. Выверка расчетов по условиям Договора производятся
Заказчиком и Исполнителем до пятого числа следующего календарного
месяца.
Заказчик и Исполнитель представляют друг другу все
необходимые для производства расчетов документы.
После выверки расчетов остаток средств, причитающихся
Исполнителю по настоящему Договору, перечисляется ему не позднее
восьмого числа следующего календарного месяца.
4.4. При оказании экстренной медицинской помощи в рамках
федеральной базовой программы обязательного медицинского
страхования за пределами Самарской области, Застрахованным,
учтенным в пункте 3.2. настоящего Договора, расчеты производятся в
соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в
системе обязательного медицинского страхования населения Самарской
области.

5. Контроль за качеством и объемом медицинских услуг

5.1. Заказчик контролирует соответствие сроков, объема и
качества оказываемых и заказываемых Исполнителем медицинских услуг
Территориальной программе обязательного медицинского страхования,
медико-экономическим и иным стандартам на основании Порядка оценки
качества медицинской помощи, утвержденного управлением
здравоохранением администрации Самарской области и иных
нормативных документов.
5.2. Контроль осуществляется как в текущем порядке (при
оценке состояния Застрахованного после предоставления ему
медицинской услуги), так и, при необходимости, путем проверок,
проводимых представителями Заказчика в момент оказания услуги или
в последующем периоде. Результаты проверок оформляются актом,
подписываемым представителями Заказчика и Исполнителя, в котором,
в частности, отражается ущерб, понесенный Заказчиком и
Застрахованным, в результате оказания медицинской услуги
ненадлежащего качества.
5.3. При несогласии Исполнителя с выводами представителя
Заказчика он вправе в десятидневный срок обратиться:
5.3.1. в управление здравоохранения администрации области
(или другой вышестоящий орган здравоохранения, при условии, что он
не является органом администрации, являющейся страхователем
неработающего населения) для проведения независимой экспертизы;
5.3.2. в областную лицензионно-аккредитационную комиссию;
5.3.3. в медико-правовой консилиум по рассмотрению спорных
случаев по объему, качеству и срокам оказания
лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому
страхованию.
5.4. Исполнитель обязан обеспечить представителям Заказчика,
осуществляющим проверку, свободное ознакомление со своей
деятельностью, связанной с исполнением настоящего Договора.

6. Ответственность сторон

6.1. Ответственность Заказчика и Исполнителя за нарушение
обязательств по настоящему Договору реализуется в соответствии с
"Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе
обязательного медицинского страхования населения Самарской
области".
6.2. Споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке,
предусмотренном действующим законодательством, в соответствии с
Методические рекомендации по разрешению экономических споров в
сфере обязательного медицинского страхования (приложение № 6 к
Положению о порядке оплаты медицинских услуг в системе
обязательного медицинского страхования населения Самарской
области).
6.3. При нарушении условий Договора Стороны предъявляют друг
другу претензии в порядке, предусмотренном Положением о
претензионном порядке урегулирования споров, утвержденным
постановлением Верховного Совета РСФСР от 24.06.1992 № 3116-1.
Сторона, получившая претензию, обязана ответить на нее в
семидневный срок.

7. Уведомления и сообщения

7.1. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами в
связи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в
письменной форме.
7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о
всех изменениях своих адресов и реквизитов.
7.3. Порядок, формы и сроки взаимного представления
информации согласуются Заказчиком и Исполнителем в соответствии с
Положением о порядке информационного взаимодействия в системе
обязательного медицинского страхования на территории Самарской
области.

8. Изменение и прекращение договора

8.1. Настоящий Договор может быть изменен только по
письменному соглашению сторон.
8.2. Настоящий Договор может быть прекращен по истечении
срока действия договора или досрочно.
8.3. Досрочное прекращение Договора возможно по соглашению
Сторон о намерении досрочного прекращения Договора с обязательным
письменным уведомлением друг друга не менее чем за 30 дней до
предполагаемой даты прекращения Договора, с обязательным
предварительным взаиморасчетом.
8.4. По истечении установленных "Правилами обязательного
медицинского страхования граждан на территории Самарской области"
дней просрочки оплаты медицинских услуг Заказчиком Исполнитель
вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке с обязательным
письменным уведомлением Самарского территориального фонда
обязательного медицинского страхования, вышестоящего органа
управления здравоохранением и Заказчика.

9. Прочие условия

9.1. Исполнитель обязан информировать Застрахованных о
бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках
настоящего Договора.
9.2. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором,
стороны руководствуются законодательством Российской Федерации и
нормативными актами Самарской области.
9.3. ____________________________________________________

10. Срок действия договора

10.1. Настоящий Договор вступает в силу с даты подписания его
сторонами и действует до 1 января 199_ г.
10.2. Действие Договора продлевается на следующий календарный
год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не
позднее, чем за 30 дней до его окончания.

11. Юридические адреса сторон

Заказчик _________________________________________________
_________________________________________________
Исполнитель ________________________________________________
Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для Заказчика и
Исполнителя.

Заказчик ____________ Исполнитель __________
(подпись) (подпись)
М.П. М.П.





Приложение № 2
к Положению о порядке оплаты
медицинских услуг в системе
обязательного медицинского
страхования населения Самарской области

ТИПОВОЙ ДОГОВОР
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ (САНАТОРНОЙ,
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ, ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ) МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

Город (село) _________ "___" _______ 19 г.

Страховая медицинская организация _________________________
(наименование)
________________________________________, именуемая в дальнейшем
"Плательщик", имеющая лицензию № ___ от "__" _________19__г.,
выданную ________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице ____________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании Устава, с одной стороны, и ________
_________________________________________________________________
(наименование больничного учреждения, санатория,
самостоятельной стоматологической поликлиники,
диагностического центра)
в дальнейшем именуемое(ый) "Исполнитель", действующее на основании
лицензии № _____ от "___"__________19__г., выданной
*________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего лицензию)
на право оказания ___________________________ помощи в системе
обязательного медицинского страхования, в лице_______________
_________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании________________________________________
с другой стороны, заключили настоящий Договор о следующем:

1. Предмет договора

Плательщик поручает, а Исполнитель берет на себя
обязательство оказывать застрахованным Плательщиком гражданам,
далее - Пациентам, по заказу соответствующего субъекта первичной
медико-санитарной помощи, далее - Заказчика:
- стационарную медицинскую помощь,
- санаторную медицинскую помощь,
- амбулаторную стоматологическую помощь,
- диагностические исследования.

2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

2.1. Объем медицинских услуг, оказываемых Исполнителем по
настоящему Договору, определяется в соответствии с числом
направлений Пациентов для получения оговоренных в разделе 1
настоящего Договора видов медицинской помощи, а также числом
Пациентов, обратившихся непосредственно к Исполнителю за
получением медицинской помощи в экстренном порядке.
2.2. Объем экстренной медицинской помощи, оказываемой
Пациентам Исполнителем в порядке оказания медицинских услуг,
перечисленных в разделе 1 настоящего Договора, определяется
медицинскими показаниями, объем плановой медицинской помощи -
указаниями Заказчика, изложенными в его направлении (в рамках
объемов и условий, предусмотренных Территориальной программой
обязательного медицинского страхования).
2.3. Исполнитель обязан обеспечить соответствие оказываемых
им медицинских услуг установленным медико-экономическим и иным
стандартам, утвержденным управлением здравоохранения администрации
Самарской области.
2.4. При невозможности оказать собственными силами
лечебно-профилактическую помощь определенного вида, объема, и/или
стандарта Исполнитель обязан за счет собственных средств
обеспечить Пациенту получение такой помощи в другом медицинском
учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.

3. Порядок расчетов

3.1. Плательщик обязан оплатить заказанные Заказчиком (или
оказанные Пациентам в порядке экстренной помощи) медицинские
услуги по факту их предоставления по ценам, действующим в системе
обязательного медицинского страхования населения Самарской
области, в течение трех банковских дней со дня получения счета
Исполнителя, либо направить мотивированный отказ Исполнителю.
Медицинская услуга, заказанная Исполнителем у другого
медицинского учреждения в процессе выполнения основной услуги в
силу выявившейся невозможности оказания ее в полном объеме или в
результате осложнения, возникшего по его вине, оплачивается им за
свой счет.
3.2. Выверка расчетов по условиям Договора производятся
Плательщиком и Исполнителем до пятого числа следующего
календарного месяца.
Плательщик и Исполнитель представляют друг другу все
необходимые для производства расчетов документы.

4. Контроль за качеством медицинских услуг

4.1. Плательщик и Заказчик контролируют соответствие
оказываемых Исполнителем медицинских услуг медико-экономическим
стандартам в соответствии с Порядком оценки качества медицинской
помощи, утвержденным управлением здравоохранения администрации
Самарской области.
4.2. Контроль осуществляется как в текущем порядке (при
оценке состояния Пациента после предоставления ему медицинской
услуги), так и, при необходимости, путем проверок, проводимых
представителями Плательщика и/или Заказчика в момент оказания
услуги или в последующем периоде. Результаты проверок оформляются
актом, подписываемым представителями Плательщика и/или Заказчика и
Исполнителя, в котором, в частности, отражается ущерб, понесенный
Плательщиком, Заказчиком и Пациентом, в результате оказания
медицинской услуги ненадлежащего качества.
4.3. При несогласии Исполнителя с выводами представителя
Плательщика (Заказчика) он вправе в десятидневный срок обратиться:
4.3.1. в управление здравоохранения администрации области
(или другой вышестоящий орган здравоохранения, при условии, что он
не является органом администрации, являющейся страхователем
неработающего населения) для проведения независимой экспертизы;
4.3.2. в областную лицензионно-аккредитационную комиссию;
4.3.3. в медико-правовой консилиум по рассмотрению спорных
случаев по объему, качеству и срокам оказания
лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому
страхованию.
4.4. Исполнитель обязан обеспечить представителям Плательщика
и Заказчика, осуществляющим проверку, свободное ознакомление со
своей деятельностью, связанной с исполнением настоящего Договора.

5. Ответственность сторон

5.1. Ответственность Плательщика и Исполнителя за нарушение
обязательств по настоящему Договору реализуется в соответствии с
"Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе
обязательного медицинского страхования населения Самарской
области".
5.2. Споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке,
предусмотренном действующим законодательством, в соответствии с
Методическими рекомендациями по разрешению экономических споров в
сфере обязательного медицинского страхования (приложение № 6 к
Положению о порядке оплаты медицинских услуг в системе
обязательного медицинского страхования населения Самарской
области).
5.3. При нарушении условий Договора Стороны предъявляют друг
другу претензии в порядке, предусмотренном Положением о
претензионном порядке урегулирования споров, утвержденным
постановлением Верховного Совета РСФСР от 24.06.1992 № 3116-1.
Сторона, получившая претензию, обязана ответить на нее в
семидневный срок.

6. Уведомления и сообщения

6.1. Все уведомления и сообщения, направленные друг другу
Плательщиком и Исполнителем в связи с исполнением настоящего
Договора, должны быть сделаны в письменной форме.
6.2. Плательщик и Исполнитель обязуются незамедлительно
извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов.
6.3. Порядок, формы и сроки взаимного представления
информации согласуется Плательщиком и Исполнителем в соответствии
с Положением о порядке информационного взаимодействия в системе
обязательного медицинского страхования на территории Самарской
области.

7. Изменение и прекращение договора

7.1. Настоящий Договор может быть изменен только по
письменному соглашению Плательщика и Исполнителя.
7.2. Настоящий Договор может быть прекращен по истечению
срока действия или досрочно.
7.3. Досрочное прекращение Договора возможно по взаимному
соглашению Плательщика и Исполнителя о намерении досрочного
прекращения Договора с обязательным письменным уведомлением друг
друга не менее, чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения
Договора.
7.4. По истечении установленных "Правилами обязательного
медицинского страхования граждан на территории Самарской области"
дней просрочки оплаты медицинских услуг Плательщиком Исполнитель
вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке с обязательным
письменным уведомлением Самарского территориального фонда
обязательного медицинского страхования, вышестоящего органа
управления здравоохранением и Плательщика.

8. Прочие условия

8.1. Исполнитель обязан информировать Пациентов о
бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках
настоящего Договора.
8.2. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором,
стороны руководствуются законодательством Российской Федерации и
нормативными актами Самарской области.
8.3. _______________________________________________________

9. Срок действия договора

9.1. Настоящий Договор вступает в силу с даты подписания его
сторонами и действует до 31 декабря 199__ года.
9.2. Действие Договора продлевается на следующий календарный
год, если ни одна сторона не заявит о его прекращении за ___ дней
до его окончания.

10. Юридические адреса сторон

Плательщик __________________________________________________
Исполнитель _________________________________________________

Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для Плательщика
и Исполнителя.

Плательщик: Исполнитель
_______________ ___________________

М.П. М.П.





Приложение № 3
к Положению о порядке оплаты
медицинских услуг в системе
обязательного медицинского
страхования населения Самарской области

ТИПОВОЙ ДОГОВОР
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Город (село) _________ "___" _______ 19 г.

______________________________________________________________
______________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения, ф.и.о.
частнопрактикующего врача)
в дальнейшем именуемое "Заказчик",
в лице ______________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании Устава, с одной стороны, и
______________________________________________________________
______________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения, ф.и.о.
частнопрактикующего врача)
в дальнейшем именуемое "Исполнитель", имеющее лицензию N______
от "_______"___________ 19 г., выданную _________________
_____________________________________________________________,
(наименование органа выдавшего лицензию)
на право оказания медицинской помощи в системе обязательного
медицинского страхования, в лице ____________________________
_____________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании ___________________________________,
с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

1. Предмет договора

Заказчик поручает, а Исполнитель берет на себя обязательства по оказанию застрахованным в системе обязательного медицинского страхования гражданам (в дальнейшем - Пациентам) следующих видов медицинских услуг:
- оказание скорой медицинской помощи;
- оказание консультативно - диагностической помощи;
- оказание комплексной специализированной медицинской помощи;
_______________________________________________________
(другие конкретные виды медицинских услуг,
предусмотренные Территориальной программой
обязательного медицинского страхования)

2. Объем и качество медицинских услуг

2.1. Объем медицинских услуг, оказываемых Исполнителем по настоящему Договору, определяется в соответствии с числом направлений Пациентов для получения оговоренных в разделе 1 настоящего Договора видов медицинской помощи, а также числом Пациентов, обратившихся непосредственно к Исполнителю за получением медицинской помощи в экстренном порядке.
2.2. Объем экстренной медицинской помощи, оказываемой Пациентам Исполнителем в порядке оказания медицинских услуг, перечисленных в разделе 1 настоящего Договора, определяется медицинскими показаниями, объем плановой медицинской помощи - указаниями Заказчика, изложенными в его направлении (в рамках объемов и условий, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования).
2.3. Исполнитель обязан обеспечить соответствие оказываемых им медицинских услуг установленным медико-экономическим и иным стандартам, утвержденным управлением здравоохранения администрации Самарской области.
2.4. При невозможности оказать собственными силами лечебно-профилактическую помощь определенного вида, объема, и/или стандарта Исполнитель обязан за счет собственных средств обеспечить Пациенту получение такой помощи в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.

3. Порядок расчетов

3.1. Заказчик обязан оплатить заказанные им (или оказанные Пациентам в порядке экстренной помощи) медицинские услуги по факту их предоставления по ценам, действующим в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области, в течение трех банковских дней со дня получения счета Исполнителя, либо направить мотивированный отказ Исполнителю и страховой медицинской организации, застраховавшей данного Пациента.
Медицинская услуга, заказанная Исполнителем у другого медицинского учреждения в процессе выполнения основной услуги в силу выявившейся невозможности оказания ее в полном объеме или в результате осложнения, возникшего по его вине, оплачивается им за свой счет.
3.2. Выверка расчетов по условиям Договора производятся Заказчиком и Исполнителем до пятого числа следующего календарного месяца.
Плательщик и Исполнитель представляют друг другу все необходимые для производства расчетов документы.

4. Контроль за качеством медицинских услуг

4.1. Заказчик контролирует соответствие оказываемых Исполнителем медицинских услуг медико-экономическим стандартам в соответствии с "Порядком оценки качества медицинской помощи", утвержденным управлением здравоохранения администрации Самарской области.
4.2. Помимо Заказчика, контроль за качеством медицинских услуг, предоставляемых Исполнителем, осуществляет страховая медицинская организация, застраховавшая по договору обязательного медицинского страхования Пациентов, получающих медицинские услуги в рамках настоящего Договора.
4.3. Контроль осуществляется как в текущем порядке (при оценке состояния Пациента после предоставления ему медицинской услуги), так и, при необходимости, путем проверок, проводимых представителями Заказчика и/или медицинской страховой организации в момент оказания услуги или в последующем периоде. Результаты проверок оформляются актом, подписываемым представителями Заказчика и (или) медицинской страховой организации и Исполнителя, в котором, в частности, отражается ущерб, понесенный Заказчиком и Пациентом, в результате оказания медицинской услуги ненадлежащего качества.
4.4. При несогласии Исполнителя с выводами представителя Заказчика и (или) медицинской страховой организации он вправе в десятидневный срок обратиться:
4.4.1. в управление здравоохранения администрации области (или другой вышестоящий орган здравоохранения, при условии, что он не является органом администрации, являющейся страхователем неработающего населения) для проведения независимой экспертизы;
4.4.2. в областную лицензионно-аккредитационную комиссию;
4.4.3. в медико-правовой консилиум по рассмотрению спорных случаев по объему, качеству и срокам оказания лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.
4.5. Исполнитель обязан обеспечить представителям Заказчика и страховой медицинской организации, осуществляющим проверку, свободное ознакомление со своей деятельностью, связанной с исполнением настоящего Договора.

5. Ответственность сторон

5.1. Ответственность Заказчика и Исполнителя за нарушение обязательств по настоящему Договору реализуется в соответствии с "Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области".
5.2. Споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, предусмотренном действующим законодательством, в соответствии с Методические рекомендации по разрешению экономических споров в сфере обязательного медицинского страхования (приложение № 6 к Положению о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области).
5.3. При нарушении условий Договора Стороны предъявляют друг другу претензии в порядке, предусмотренном Положением о претензионном порядке урегулирования споров, утвержденным постановлением Верховного Совета РСФСР от 24.06.1992 № 3116-1. Сторона, получившая претензию, обязана ответить на нее в семидневный срок.

6. Уведомления и сообщения

6.1. Все уведомления и сообщения, направленные друг другу Заказчиком и Исполнителем в связи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.
6.2. Заказчик и Исполнитель обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов.
6.3. Порядок, формы и сроки взаимного представления информации согласуется Заказчиком и Исполнителем в соответствии с Положением о порядке информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования на территории Самарской области.

7. Изменение и прекращение договора

7.1. Настоящий Договор может быть изменен только по письменному соглашению Заказчика и Исполнителя.
7.2. Настоящий Договор может быть прекращен по истечению срока действия или досрочно.
7.3. Досрочное прекращение Договора возможно по взаимному соглашению Заказчика и Исполнителя о намерении досрочного прекращения Договора с обязательным письменным уведомлением друг друга не менее, чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения Договора.

8. Прочие условия

8.1. Исполнитель обязан информировать Пациентов о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.
8.2. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации и нормативными актами Самарской области.
8.3. ____________________________________________________

9. Срок действия договора

9.1. Настоящий Договор вступает в силу с даты подписания его сторонами и действует до 31 декабря 199__ года.
9.2. Действие Договора продлевается на следующий календарный срок, если ни одна сторона не заявит о его прекращении за ___ дней до его окончания.

10. Юридические адреса сторон

Заказчик _________________________________________________
Исполнитель ________________________________________________

Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для Заказчика и
Исполнителя.


Заказчик: Исполнитель
_______________ ___________________
М.П. М.П.





Приложение № 4
к Положению о порядке оплаты
медицинских услуг в системе
обязательного медицинского
страхования населения Самарской области

МЕТОДИКА И ПОРЯДОК
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТАРИФА НА КОМПЛЕКСНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

В связи с раздельным осуществлением функций по непосредственной оплате медицинских услуг, входящих в Территориальную программу обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и субъектами первичной медико-санитарной помощи тариф на базовую медицинскую услугу делится на две части:
первую, предназначенную для оплаты страховой медицинской организацией услуг субъекта первичной медико-санитарной помощи - тариф на комплексную медицинскую услугу и
вторую, предназначенную для оплаты страховыми медицинскими организациями стационарной помощи, заказываемой субъектами первичной медико-санитарной помощи у других медицинских учреждений, услуг санаториев, самостоятельных стоматологических поликлиник и диагностических центров.
В основу методики разделения тарифа на базовую медицинскую услугу на две указанные части положен анализ структуры соответствующих средств, поступивших на эти цели, сложившейся у каждого субъекта первичной медико-санитарной помощи в 1994 году.
1. Для структуризации средств, полученных субъектом первичной медико-санитарной помощи на реализацию программы обязательного медицинского страхования в 1994 году:
1.1. определяется общая сумма этих средств:
к сумме средств, полученных из бюджета на текущее финансирование (строка 030 "Отчета об исполнении сметы доходов и расходов учреждения, переведенного на новые условия хозяйствования" - форма 2 - 1 за 1994 год), прибавляются средства, полученные от Территориального фонда обязательного медицинского страхования в 1994 году.
1.2. из суммы средств, полученной на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования вычитаются сумма средств, направленных субъектом первичной медико-санитарной помощи на оплату в 1994 году услуг, заказанных им у других больничных учреждений, санаториев, самостоятельных стоматологических поликлиник, диагностического центра (величина этой суммы определяется по данным оперативной бухгалтерской документации за 1994 год).
Остаток представляет собой сумму использованную субъектом первичной медико-санитарной помощи на обеспечение комплексной медицинской услуги в 1994 году.
1.3. определяется процентное соотношение суммы средств, использованных субъектом первичной медико-санитарной помощи в 1994 году на обеспечение комплексной медицинской услуги, и средств, направленных на оплату услуг, заказанных им у других больничных учреждений, санаториев, самостоятельных стоматологических поликлиник, диагностического центра.
2. Для расчета тарифа на комплексную медицинскую услугу для данного субъекта первичной медико-санитарной помощи берется тариф на базовую медицинскую услугу (согласованный в установленном порядке управлением здравоохранения администрации области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, областной врачебной ассоциацией и областной ассоциацией страховых медицинских организаций) и умножается на выраженный в процентах удельный вес затрат на комплексную медицинскую услугу, сложившийся в 1994 году (полученный в п. 1.3.).
3. Полученный тариф на комплексную медицинскую услугу применяется в течение трех месяцев после введения в действие Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области.
В последующем указанный тариф при необходимости ежеквартально корректируется в зависимости от фактически складывающегося соотношения затрат на комплексную медицинскую услугу и затрат на оплату, заказанных субъектом первичной медико-санитарной помощи у других больничных учреждений, санаториев, самостоятельных стоматологических поликлиник, диагностического центра.





Приложение № 5
к Положению о порядке оплаты
медицинских услуг в системе
обязательного медицинского
страхования населения Самарской области

ФОРМА СЧЕТА ПРИМЕНЯЕМОГО ДЛЯ ОПЛАТЫ УСЛУГ БОЛЬНИЧНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЙ (САНАТОРИЕВ)

Счет N_____________от__________________19_____года


Получатель__________________Расч.счет_________________________
Плательщик__________________Расч.счет_________________________

   ----T--------T----T-----------T----------T----T---------T-----T-------T-------T-----T-----T------T----------T----T----T-------¬

¦N№ ¦ Ф.И.О. ¦Код ¦Страх полис¦ Дата ¦Дос-¦ Адрес ¦Код ¦Диагноз¦Диагноз¦Отде-¦Проф.¦КСГ ¦Дата ¦Код ¦Доля¦Сумма к¦
¦ ¦ ¦СМО +-----T-----+рождения ¦тав-¦ ¦напр.¦напр. ¦клинич.¦ле- ¦коек ¦(Код ¦выписки ¦дней¦ном.¦оплате ¦
¦ ¦ ¦ ¦серия¦номер¦ ¦ка ¦ ¦ЛПУ ¦ЛПУ МКБ¦(МКБ) ¦ние ¦ ¦услуг ¦ ¦ ¦ ¦(руб.) ¦
+---+--------+----+-----+-----+----------+----+---------+-----+-------+-------+-----+-----+------+----------+----+----+-------+
¦ 1.¦Фамилия ¦ 2 ¦00016¦35197¦15.06.1995¦ ¦Район,дом¦ 5102¦287 00 ¦287 00 ¦ 16 ¦ 16 ¦110023¦09.06.1995¦ 8 ¦ 10 ¦1119060¦
¦ ¦Имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦село,ули-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Отчество¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ца,квар- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тира ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+----+-----+-----+----------+----+---------+-----+-------+-------+-----+-----+------+----------+----+----+-------+
¦ 2 ¦Фамилия ¦ 3 ¦00020¦84091¦15.06.1995¦ ¦Город,дом¦ 5102¦535 00 ¦535 00 ¦ 6 ¦ 6 ¦110071¦09.06.1995¦ 14 ¦ 10 ¦ 789789¦
¦ ¦Имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦улица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Отчество¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦квартира ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------+----+-----+-----+----------+----+---------+-----+-------+-------+-----+-----+------+----------+----+----+--------


Всего к оплате 1908849 /Один миллион девятьсот восемь тысяч
восемьсот сорок девять/рублей.
Гл. врач. _______________________
Экономист _______________
Ответственный за счет__________________
1. Распечатка данного счета может производится как
получателем так и плательщиком по взаимной договоренности.
2. В случае когда распечатка делается плательщиком -
получатель должен выставлять сводный счет общехозяйственного
образца за весь объем оказанных медицинских услуг.
3. Все указанные в данном образце счета реквизиты даны для
примера и носят условный характер.
Форма счета применяемого для взаиморасчетов между
медицинскими учреждениями

Счет N_____________от__________________19_____года


Получатель__________________Расч.счет_________________________
Плательщик__________________Расч.счет_________________________

   ----T--------T----T-----------T----------T----T---------T----------T----------T-------T-----T------T--------T-----T-------¬

¦N№ ¦ Ф.И.О. ¦Код ¦Страх полис¦ Дата ¦Пол ¦ Адрес ¦Дата ¦Дата ¦Диагноз¦Исход¦Код ¦Тариф ¦Коли-¦Сумма к¦
¦ ¦ ¦СМО +-----T-----+рождения ¦ ¦ ¦нач.леч. ¦выписки ¦клинич.¦ ¦услуги¦(руб.) ¦чест-¦оплате ¦
¦ ¦ ¦ ¦серия¦номер¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(МКБ) ¦ ¦ ¦ ¦во ¦(руб.) ¦
+---+--------+----+-----+-----+----------+----+---------+----------+----------+-------+-----+------+--------+-----+-------+
¦ 1.¦Фамилия ¦ 2 ¦00075¦00078¦15.06.1995¦ М ¦Район,дом¦15.06.1995¦15.06.1995¦ 70.10 ¦ ¦4.2.24¦ 4692 ¦ 1 ¦ 4692 ¦
¦ ¦Имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦село,ули-¦ ¦ ¦ ¦ ¦4.4.1.¦ 975 ¦ 1 ¦ 975 ¦
¦ ¦Отчество¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ца,квар- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1.1. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тира ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Итого ¦ ¦ ¦ 5667 ¦
+---+--------+----+-----+-----+----------+----+---------+----------+----------+-------+-----+------+--------+-----+-------+
¦ 2 ¦Фамилия ¦ 1 ¦00075¦00079¦15.06.1995¦ Ж ¦Город,дом¦15.06.1995¦15.06.1995¦ 70.10 ¦ ¦4.2.24¦ 4692 ¦ 1 ¦ 4692 ¦
¦ ¦Имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦улица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.1.42¦ 1441 ¦ 1 ¦ 1441 ¦
¦ ¦Отчество¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦квартира ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Итого ¦ ¦ ¦ 6133 ¦
L---+--------+----+-----+-----+----------+----+---------+----------+----------+-------+-----+------+--------+-----+--------


Всего к оплате 11800 /Одиннадцать тысяч восемьсот/рублей.

Гл.врач._______________________
Экономист_______________
Ответственный за счет__________________


1. Распечатка данного счета может производится как
получателем так и плательщиком по взаимной договоренности.
2. В случае когда распечатка делается плательщиком -
получатель должен выставлять сводный счет общехозяйственного
образца за весь объем оказанных медицинских услуг.
3. Все указанные в данном образце счета реквизиты даны для
примера и носят условный характер.

Форма счета применяемого для оплаты услуг скорой
медицинской помощи

Счет N_____________от__________________19_____года


Получатель__________________Расч.счет_________________________
Плательщик__________________Расч.счет_________________________

   ----T--------T----T-----------T---------T---------T----------T--------T------T--------T--------T-------T-------¬

¦N№ ¦ Ф.И.О. ¦Код ¦Страх полис¦ Адрес ¦ Адрес ¦Дата ¦Время ¦Про- ¦Диагноз ¦Диагноз ¦Достав-¦Сумма к¦
¦ ¦ ¦СМО +-----T-----+ выезда ¦ прописки¦вызова ¦вызова ¦филь ¦основн. ¦осложн. ¦лен ¦оплате ¦
¦ ¦ ¦ ¦серия¦номер¦ ¦ ¦ ¦ ¦бригад¦(МКБ) ¦(МКБ) ¦Код ЛПУ¦(руб.) ¦
+---+--------+----+-----+-----+---------+---------+----------+--------+------+--------+--------+-------+-------+
¦ 1.¦Фамилия ¦ 2 ¦00016¦35197¦Район,дом¦Район,дом¦15.06.1995¦ 20.37 ¦ А ¦ ¦ ¦ 5102 ¦ 4692 ¦
¦ ¦Имя ¦ ¦ ¦ ¦село,ули-¦село,ули-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 975 ¦
¦ ¦Отчество¦ ¦ ¦ ¦ца,квар- ¦ца,квар- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тира ¦тира ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 5667 ¦
+---+--------+----+-----+-----+---------+---------+----------+--------+------+--------+--------+-------+-------+
¦ 2 ¦Фамилия ¦ 2 ¦00020¦84091¦Город,дом¦Город,дом¦15.06.1995¦ 02.01 ¦ Р ¦ ¦ ¦ 5102 ¦ 4692 ¦
¦ ¦Имя ¦ ¦ ¦ ¦улица ¦улица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1441 ¦
¦ ¦Отчество¦ ¦ ¦ ¦квартира ¦квартира ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 6133 ¦
L---+--------+----+-----+-----+---------+---------+----------+--------+------+--------+--------+-------+--------


Всего к оплате 66768 /Шестьдесят шесть тысяч семьсот шестьдесят восемь/рублей.

Гл. врач. _______________________
Экономист_______________
Ответственный за счет__________________

1. Распечатка данного счета может производится как получателем так и плательщиком по взаимной договоренности.
2. В случае когда распечатка делается плательщиком - получатель должен выставлять сводный счет общехозяйственного образца за весь объем оказанных медицинских услуг.
3. Все указанные в данном образце счета реквизиты даны для примера и носят условный характер.





Приложение № 6
к Положению о порядке оплаты
медицинских услуг в системе
обязательного медицинского
страхования населения Самарской области

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО РАЗРЕШЕНИЮ ЭКОНОМИЧЕСКИХ СПОРОВ В СФЕРЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

Настоящие Методические рекомендации применяются при возникновении экономических споров между медицинскими учреждениями и страховыми организациями в сфере обязательного медицинского страхования.
В соответствии со ст.ст. 309, 310 Гражданского Кодекса Российской Федерации, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями договора и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.
Заинтересованное лицо вправе обратиться за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в арбитражный суд, в третейский суд после соблюдения досудебного (претензионного) порядка урегулирования споров.
В договоре о предоставлении медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию необходимо предусматривать пункты об основаниях и размерах ответственности за неисполнение обязательств (штраф, пени, неустойка), об обязательном досудебном (претензионном) урегулировании споров и сроке для ответа на претензию.
Претензия предъявляется в письменной форме и подписывается руководителем или заместителем руководителя учреждения.
В претензии указываются:
- требования заявителя;
- сумма претензии и обоснованный ее расчет;
- обстоятельства, на которых основываются требования, и доказательства, подтверждающие их, со ссылкой на соответствующее законодательство;
- перечень прилагаемых к претензии документов;
- иные сведения, необходимые для урегулирования спора.
Претензия отправляется заказным или ценным письмом, по телеграфу, телетайпу, а также с использованием иных средств связи, обеспечивающих фиксирование ее отправления, либо вручается под расписку.
Претензия рассматривается в предусмотренный договором срок, который разумно устанавливать в пределах от 7 до 10 дней со дня ее получения.
Учреждение, получившее претензию, обязано сообщить заявителю о результатах рассмотрения претензии в срок, предусмотренный договором.
Ответ на претензию дается в письменной форме и подписывается руководителем или заместителем руководителя учреждения.
В ответе на претензию указываются:
- при полном или частичном удовлетворении претензии - признанная сумма, номер и дата платежного поручения на перечисление этой суммы;
- при полном или частичном отказе в удовлетворении претензии - мотивы отказа со ссылкой на соответствующее законодательство и доказательства, обосновывающие отказ.
Ответ на претензию отправляется в порядке, предусмотренном для отправки претензии.
Если в ответе о признании претензии не сообщается о перечислении признанной суммы и к ответу не прилагается поручение банку с отметкой об исполнении (принятии к исполнению), заявитель претензии вправе по истечении 20 дней после получения ответа предъявить в банк инкассовое поручение на списание в бесспорном порядке признанной должником суммы с начислением в случаях, установленных законодательством, пени за просрочку платежа. К поручению прилагается ответ должника.
В случае полного или частичного отказа в удовлетворении претензии или неполучения в срок ответа на претензию заявитель вправе предъявить иск в арбитражный суд.
Исковое заявление составляется в соответствии со ст. 102 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Исковое заявление подается в арбитражный суд в письменной форме. Оно подписывается истцом или его представителем. В нем должны быть указаны:
- наименование арбитражного суда, в который подается заявление;
- наименование лиц, участвующих в деле, их почтовые адреса;
- цена иска;
- обстоятельства, на которых основаны исковые требования;
- доказательства, подтверждающие основания исковых требований;
- расчет взыскиваемой или оспариваемой суммы;
- требования истца со ссылкой на законы и иные нормативные правовые акты, а при предъявлении иска к нескольким ответчикам требования к каждому из них;
- сведения о соблюдении досудебного (претензионного) порядка урегулирования спора с ответчиком;
- перечень прилагаемых документов.
В исковом заявлении указываются и иные сведения, если они необходимы для правильного разрешения спора, а также имеющиеся у истца ходатайства.
К исковому заявлению прилагаются документы, подтверждающие:
- уплату государственной пошлины в установленных порядке и размере;
- направление копий искового заявления и приложенных к нему документов;
- соблюдение досудебного (претензионного) порядка урегулирования спора с ответчиком;
- обстоятельства, на которых основываются исковые требования.
Если исковое заявление подписано представителем истца, прилагается доверенность, подтверждающая его полномочия на предъявление иска.
Учитывая, что процедура арбитражного рассмотрения спора сложна и многогранна, рекомендуется для представительства в суде привлекать юристов.
Примерные образцы претензии и искового заявления прилагаются.

______________________
______________________
______________________

Претензия

Сумма _________________рублей


_________________________________________на основании до
(наименование учреждения)
договора от "___" _____________ 199___ года № ____ оказывал Вам
медицинские услуги.
За оказанные медицинские услуги Вам были выставлены счета,
указанные в приложении к претензии. До настоящего времени счета за
оказанные услуги не оплачены.
В п___ договора от "____" ___________ 199__года предусмотрена
ответственность за несвоевременную оплату и необоснованный отказ
от оплаты медицинских услуг в виде ______________
________________________________________________________________
Прошу неоплаченную по счетам сумму в размере ______________
рублей и пеню в размере ___________________ рублей, а всего
___________________________ рублей перечислить на наш расчетный
счет № __________________ в ________________________________
В случае отказа в удовлетворении претензии или неполучении
ответа в установленный договором __________ срок, мы вынуждены
будем обратиться в Арбитражный суд.

Руководитель подпись

Арбитражный суд
Самарской области

г. Самара, ул.Н-Садовая,3

ИСТЕЦ:____________________________
наименование учреждения
____________________________
адрес

ОТВЕТЧИК:____________________________

____________________________
адрес

Цена иска: ____________________ рублей.

Исковое заявление
о взыскании задолженности за оказанные
медицинские услуги

______________________________________ в системе обязательного
(наименование Истца)
медицинского страхования на основании договора от
"______"_________________ 199__г. оказывал медицинские услуги
_____________________________________________________________.
(наименование Ответчика)

За оказанные медицинские услуги Ответчику были выставлены
счета N________ от "____" _______________ 199__г. на сумму
__________________ рублей по счетам (перечислить все счета ).
Общая суммы выставленных счетов _____________________ рублей.
До настоящего времени указанные счета за оказанные
медицинские услуги не оплачены.

В п. ____ договора от "_____ " ___________199____ года между
_______________________________ (указать стороны) об оказании
медицинских услуг предусмотрена ответственность за необоснованный
отказ от оплаты выставленных счетов в виде________________
________________________ что в денежном выражении составляет
"_______" ______________199____ года ответчику направлялась
претензия № _____ от "____"_________________ 199_____ г., ответа
на которую не получено.
На основании изложенного, руководствуясь ст.309 Гражданского
Кодекса РФ, ст.4 АПК РФ,
ПРОШУ :
Взыскать с __________________________________ (наименование)
в нашу пользу ___________________ руб. за оказанные медицинские
услуги в рамках обязательного медицинского страхования на
основании договора от "______" ________199__ года, а также штраф
(неустойку, пеню) за необоснованный отказ от оплаты (или
иное, согласно договору) в сумме ________ рублей, всего
___________ рублей, а также уплаченную госпошлину в сумме ______
рублей.

ПРИЛОЖЕНИЯ: 1. Подлинное платежное поручение об уплате
государственной пошлины.
2. Копия претензии от "__"_______199_ г. N__.
3. Копии счетов.
4. Квитанция об отправке ответчику копии искового заявления.
5. Выписка об отправке претензии из журнала отправки
корреспонденции (или иное доказательство).
6. Копия договора от "___" _______199___ года.

Руководитель подпись


   ------------------------------------------------------------------

--------------------

Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru