ПРИКАЗ ГЛАВНОГО УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ от 30.01.1997 № 14
"О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УЛУЧШЕНИЮ РАБОТЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ДЕТЕЙ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 30 января 1997 г. № 14
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УЛУЧШЕНИЮ РАБОТЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
И РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ДЕТЕЙ
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в области резко ухудшилась. Только за последние 4 года общая заболеваемость туберкулезом всего населения увеличилась на 43,2%, смертность - на 75,8%.
Заболеваемость туберкулезом детей начала расти значительно раньше общей заболеваемости - с 1986 г. За 10 лет - 1986-1995 гг. - заболеваемость туберкулезом среди детей увеличилась в 2,2 раза с 4,4 до 8,7, по городам - в 1,7 раза с 3,6 до 6,2, по селу - в 2,5 раза с 6,5 до 15,5 на 100 тыс. детского населения. Наиболее тяжелая структура впервые выявленных детей - в 1995 г., где 15,5% детей с бацилловыделением и почти 5% с деструкцией легочной ткани. Из числа впервые выявленных 67,8% детей не имели поствакцинального иммунитета, в т.ч. 27,5% были не вакцинированы и 41,3% имели неэффективный поствакцинальный рубчик; у 60,3% заболевших детей выявлен контакт с ближайшими родственниками. Почти 19% детей выявлены при обращении.
В 1995 г. заболеваемость туберкулезом детей зарегистрирована в 20 из 35 территорий области, наиболее высокая в гг. Самаре, Тольятти и в сельских районах - Шигонском, Волжском и Хворостянском.
За 9 месяцев 1996 г. заболеваемость туберкулезом детей достигла 7,8 на 100 тыс. детского населения, что составило 90% от годового показателя 1995 года. Резко возросла тяжесть процесса у впервые выявленных детей с активными формами туберкулеза. В первом полугодии 1996 года три ребенка раннего возраста погибли от генерализованных форм туберкулеза.
Вместе с тем в течение двух последних лет отмечено ухудшение работы по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди детей.
Низкий процент охвата вакцинацией новорожденных вакциной БЦЖ в роддомах. Так, в 1995 г. этот показатель составил 84%, а в некоторых территориях еще ниже среднеобластного показателя (г. Самара - 74,4%, г. Тольятти - 83,8%, г. Отрадный - 74,4%, Исаклинский район - 73,4%).
Не проводится вакцинация детей вакциной БЦЖ-М в отделениях патологии новорожденных и выхаживания недоношенных. Отмечаются случаи необоснованных методов от вакцинации.
Не анализируются причины неполного охвата вакцинацией БЦЖ и БЦЖ-М в городах и районах области неонатологами и фтизиопедиатрами.
В детских поликлиниках ослаблен контроль за вакцинацией БЦЖ детей до 2-х лет (Хворостянский - 86,7%, Исаклинский - 89,9%).
Нарушаются правила хранения вакцин БЦЖ и БЦЖ-М в детских поликлиниках (детские поликлиники № 1 и № 2 г. Тольятти).
Не организована четкая передача сведений о прохождении флюорографического обследования членов семьи, где ожидается новорожденный из женских консультаций в детскую поликлинику. При дородовом патронаже, а также при первом патронажном посещении новорожденного на дому не уточняется список лиц, проживающих совместно с новорожденным.
В лечебно-профилактических учреждениях области не уделяется должного внимания работе по раннему выявлению туберкулеза среди детей. Охват детей туберкулинодиагностикой в 1995 г. при среднеобластном показателе 97,5% в некоторых территориях области составил всего в г. Октябрьске - 73,5%, в районах: Кинельском - 87,5%, Елховском - 80,1%. В детские соматические стационары области направляются дети без сведений о туберкулиновых пробах в динамике, а лица, за ними ухаживающие, - без данных о флюорографическом обследовании. Не во всех детских стационарах области налажена систематическая консультация детей фтизиопедиатрами.
С целью улучшения организации профилактики и раннего выявления туберкулеза среди детей приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Мероприятия по профилактике и раннему выявлению туберкулеза у детей в лечебно-профилактических учреждениях области (Приложение № 1).
1.2. Список групп риска по заболеванию туберкулезом среди детей (Приложение № 2).
1.3. Формы временной квартальной и годовой отчетности по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди детей (Приложения № 3, № 4, № 5, № 6, № 7, № 8).
2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения области:
2.1. Утвердить в городских, районных администрациях целевые программы по стабилизации эпидобстановки по туберкулезу.
2.2. Во исполнение Приказа МЗ РФ от 22.11.1995 № 324 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации" ежегодно представлять в Самарский областной противотуберкулезный диспансер копии приказов по территории по бригадному методу проведения массовой туберкулинодиагностики среди детского и подросткового населения с графиком работы в детских коллективах.
2.3. Усилить контроль за соблюдением правил хранения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, туберкулина. При нарушении графика поставки бакпрепаратов своевременно информировать Самарский областной противотуберкулезный диспансер, областной центр госсанэпиднадзора.
2.4. Обеспечить в 10-дневный срок представление первичной медицинской документации (формы № 112/у, № 63/у, № 26/у), истории болезни ребенка с рентгенограммами в Самарский областной противотуберкулезный диспансер на каждый случай выявленного активного туберкулеза у детей и на каждый случай смерти ребенка от туберкулеза.
2.5. Контролировать исполнение мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди детей, утвержденных настоящим приказом.
2.6. Обеспечить представление в Самарский противотуберкулезный диспансер форм временной отчетности по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди детей по Приложениям № 3, № 5, № 6 один раз в квартал и по Приложениям № 4, № 7, № 8 по итогам года.
3. Главным врачам детских многопрофильных больниц; больниц, в состав которых входят детские отделения:
3.1. Организовать вакцинацию детей вакциной БЦЖ-М перед выпиской из отделений патологии новорожденных и выхаживания недоношенных.
3.2. Обеспечить представление отчета о вакцинации детей вакциной БЦЖ, БЦЖ-М ежеквартально (согласно приложению № 5 настоящего приказа) в Самарский областной противотуберкулезный диспансер.
3.3. Организовать систематическую консультацию детей фтизиопедиатром.
3.4. Контролировать выполнение мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди детей (Приложение № 1).
4. Главному педиатру области Л.И. Катковой и главному внештатному фтизиопедиатру Н.А. Ерофеевой:
4.1. Ежеквартально проводить анализ правильности методов от вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М новорожденных в соответствии с приказом МЗ РФ от 22.11.1995 № 324 по отчетам лечебно-профилактических учреждений территорий.
4.2. Обеспечить контроль за снабжением вакциной БЦЖ, БЦЖ-М, туберкулином в лечебно-профилактических учреждениях области.
4.3. В срок до 30 декабря 1996 г. совместно с кафедрой фтизиопульмонологии Самарского государственного медицинского университета разработать материал для тестового контроля по профилактике и раннему выявлению туберкулеза у детей для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений области.
4.4. В течение 1997 г. провести кустовые семинары по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза у детей для медицинских сестер, фельдшеров, педиатров лечебно-профилактических учреждений области с последующим тестовым контролем.
5. Главным врачам противотуберкулезных диспансеров городов, районным фтизиатрам:
5.1. Организовать совместно с городскими, районными педиатрами проведение семинаров, конференций для медицинских работников по вопросам профилактики и диагностики туберкулеза среди детей.
5.2. Осуществлять контроль за мероприятиями по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди детского населения территорий.
5.3. Совместно с городскими и районными педиатрами проводить проверку выполнения клинического минимума по раннему выявлению туберкулеза, правил хранения вакцин БЦЖ и БЦЖ-М, туберкулина в лечебно-профилактических учреждениях территорий.
Начальник Главного
управления здравоохранения
Р.А.ГАЛКИН
Приложение № 1
к приказу ГУЗ
от 30 января 1997 г. № 14
МЕРОПРИЯТИЯ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА У
ДЕТЕЙ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ОБЛАСТИ
Этап женской консультации
При заполнении индивидуальной карты беременной, родильницы (учетная форма № 111/у) в карте регистрируются все лица, проживающие совместно с беременной.
Все лица в возрасте 18 лет и старше, проживающие совместно с беременной, за 3 месяца до предполагаемого срока родов должны пройти флюорографию органов грудной клетки или представить заключение флюорокабинета, в котором флюорография грудной клетки была сделана с давностью не позднее 6 месяцев. Данные о прохождении флюорографии этими лицами фиксировать в индивидуальной карте беременной, родильницы и в обменной карте (в той части, которая передается в детскую поликлинику). Сведения о больных туберкулезом, с которыми контактирует беременная женщина, заносятся в обменную карту (в ту часть, которая передается в родильный дом).
Этап родильного дома, родильного отделения
При госпитализации в родильный дом (отделение) беременной женщины, роженицы в истории родов отметить сведения о контакте с туберкулезными больными.
С целью активной специфической профилактики туберкулеза в родильном доме (отделении) новорожденных детей прививают против туберкулеза вакциной БЦЖ или БЦЖ-М на 4-7 день жизни. Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы после осмотра детей педиатром. В истории развития новорожденного указывается дата вакцинации, серия, контрольный номер вакцины, институт-изготовитель, подпись медицинского работника, проводившего прививку.
За правильную организацию вакцинации новорожденных несет ответственность главный врач родильного дома (отделения). Главный врач родильного дома (отделения) выделяет не менее двух медицинских сестер для прохождения специальной подготовки по технике введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М. Подготовка медицинских сестер должна проводиться ежегодно. Без справки о прохождении специальной подготовки, которую выдает противотуберкулезный диспансер, медицинских сестер нельзя допускать к проведению вакцинации против туберкулеза.
При направлении в детскую поликлинику обменной карты (учетная форма № 0113/у) в ней необходимо отметить сведения о вакцинации ребенка против туберкулеза. Следует указать дату вакцинации, серию, контрольный номер вакцины и название института-изготовителя, фамилию медсестры-вакцинатора.
Этап амбулаторно-поликлинической помощи детям
При дородовом патронаже и при первом патронажном посещении новорожденного на дому уточнить список членов семьи и других лиц, проживающих совместно с новорожденным. Привлечь к флюорографическому обследованию лиц старше 14 лет из окружения новорожденного, не прошедших флюорообследование органов грудной клетки до рождения ребенка. Сведения о флюорографическом обследовании фиксировать в истории развития ребенка (учетная форма № 112/у).
Направлять на флюорографическое обследование родителей детей, прибывших из других территорий страны. В случае отсутствия в медицинской документации ребенка сведений о прививках и туберкулиновых пробах ребенку необходимо сделать пробу Манту с 2ТЕ.
Сведения о контакте ребенка с больным туберкулезом должны отмечаться в истории развития ребенка.
В детской поликлинике, на фельдшерско-акушерском пункте вакцинируют вакциной БЦЖ-М детей, которые ранее имели противопоказания к вакцинации против туберкулеза либо остались не привитыми из-за отсутствия вакцины в роддоме.
Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией необходимо сделать пробу Манту с 2ТЕ. Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
Ревакцинации подлежат здоровые дети, подростки в декретированных возрастах, имеющие отрицательную реакцию Манту с 2ТЕ. Первая ревакцинация проводится детям в возрасте 6-7 лет (в детском саду или поликлинике перед поступлением ребенка в первый класс или в первом классе). Вторая ревакцинация проводится в возрасте 14-15 лет (учащимся 9-го класса), а также подросткам средних специальных учебных заведений (ПТУ, техникумы).
Повторно вакцинируются и ревакцинируются в междекретированных возрастах дети и подростки, у которых отсутствуют постпрививочные знаки через 2 года после вакцинации и 1 год после предыдущей ревакцинации, при отрицательной пробе Манту с 2ТЕ.
В эти же сроки осуществляется ревакцинация детей и подростков, имевших в декретированных возрастах временные медицинские отводы от прививок.
Наблюдение за течением прививочной реакции у детей и подростков, вакцинированных или ревакцинированных противотуберкулезной вакциной, проводится врачами, фельдшерами, медсестрами ФАПов, детских поликлиник, детских дошкольных учреждений, школ, средних специальных учебных заведений (ПТУ, техникумы). Прививочная реакция проверяется через 1, 3 и 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации и регистрируется размер и характер местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик) у неорганизованных детей в истории развития ребенка (форма № 112/у), у организованных детей - в медицинской карте ребенка (учетная форма № 026/у).
Размер поствакцинального рубчика у всех детей и подростков должен отмечаться в карте профилактических прививок (форма № 063/у), в истории развития ребенка (форма № 112/у), в медицинской карте подростка (форма № 025/у).
В случае развития постпрививочных осложнений сведения о характере и размере осложнений фиксируются в учетных формах N№ 063/у; 026/у; 112/у (например: лимфаденит - л/а 2,0х2,0 см со свищом и т.д.). Если причиной осложнения является нарушение техники введения вакцины, применяются меры к их устранению на местах. Лечебно-профилактические учреждения направляют детей, подростков с осложнениями к фтизиатру.
На каждый случай постпрививочного осложнения составляется карта (приложение 10а к Приказу МЗ и МП РФ № 324 от 22.11.1995) с точным указанием серии, срока годности вакцины БЦЖ или БЦЖ-М, института - изготовителя, которая направляется в центр госсанэпиднадзора (района, города, области), контролирующий качество прививок, и копия направляется в областной противотуберкулезный диспансер.
Вакцинация и ревакцинация неорганизованных детей и подростков проводится на ФАПах, в детских поликлиниках специально обученной методике внутрикожной вакцинации медицинской сестрой (фельдшером) в отдельном прививочном кабинете (только для вакцинации БЦЖ) либо общем прививочном кабинете, но в специально отведенные часы и дни недели.
Информация о графике работы прививочного кабинета с указанием, в какие дни и часы проводятся противотуберкулезные прививки, должна быть на двери кабинета.
В детских и подростковых коллективах ревакцинация проводится специальными бригадами вакцинаторов согласно плану-графику, утвержденному приказом главного врача соответствующего лечебно-профилактического учреждения.
Подготовку медицинского персонала для проведения противотуберкулезных прививок проводят противотуберкулезные диспансеры, которые выдают справку-допуск к проведению противотуберкулезных прививок сроком на один год.
Дети, временно или постоянно освобожденные от прививок БЦЖ, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после снятия противопоказаний.
Туберкулинодиагностика
С целью раннего выявления туберкулеза проба Манту с 2ТЕ проводится всем вакцинированным детям с 12-месячного возраста систематически 1 раз в год независимо от предыдущего результата.
Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности по медицинским противопоказаниям, проба Манту с 2ТЕ ставится 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста до получения ребенком противотуберкулезной прививки.
Неорганизованным детям туберкулинодиагностику осуществляют в прививочном кабинете детской поликлиники, районной сельской участковой больнице, на фельдшерско-акушерском пункте в определенные дни недели медицинским персоналом, имеющим справку-допуск к проведению туберкулинодиагностики.
В детских дошкольных и школьных коллективах постановка пробы Манту с 2ТЕ и противотуберкулезная ревакцинация осуществляются специальной бригадой. Состав бригад и планы-графики их работы ежегодно оформляются приказом главного врача соответствующего лечебно-профилактического учреждения. В плане-графике работы бригад необходимо предусмотреть повторный их выход в течение года в детские коллективы с целью более полного охвата детей туберкулинодиагностикой и прививками БЦЖ.
Медсестры-вакцинаторы должны ежегодно проходить переподготовку по технике постановки и чтения результатов туберкулиновых проб. Подготовка и переподготовка медсестер-вакцинаторов осуществляется врачом-фтизиатром.
Результаты пробы Манту с 2ТЕ у неорганизованных детей фиксируются в карте профилактических прививок (учетная форма № 063/у) и в истории развития ребенка (учетная форма № 112/у); у детей, посещающих детские учреждения, сведения о туберкулиновых пробах регистрируются в карте профилактических прививок (ф. № 063/у), в медицинской карте ребенка (форма № 026/у) и в истории развития ребенка (форма № 112/у).
Отмечаются следующие данные:
- дата поведения туберкулиновой пробы;
- результат пробы Манту: фиксируется размер папулы в миллиметрах, при отсутствии папулы указывается размер гиперемии;
- на какой руке сделана проба;
- учреждение, выпустившее стандартный туберкулин, серия, контрольный номер и дата годности туберкулина;
При поступлении ребенка в детские ясли, детский сад, школу, а также в детский стационар, санаторий или санаторно-оздоровительные учреждения в историю развития ребенка (форма № 112/у), в медицинскую карту (форма № 026/у) или в выписку из медицинской карты амбулаторного больного (форма № 027/у) переносятся сведения о предыдущих пробах Манту и противотуберкулезных прививках.
Сведения о профилактических прививках и результатах туберкулиновых проб передаются в подростковые кабинеты поликлиник при достижении ребенком 15-летнего возраста, а также по месту учебы подростков - в средние-специальные учебные заведения (ПТУ, техникумы, училища), вузы.
Детей, имеющих постоянные медотводы от пробы Манту с 2ТЕ, следует направлять в противотуберкулезный диспансер с целью решения вопроса о методе раннего выявления туберкулеза (накожная туберкулиновая проба - проба Пирке - ставится работниками противотуберкулезных диспансеров).
Дети с "виражом", гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин направляются в противотуберкулезный диспансер не позднее 2-х недель со дня постановки реакции Манту для углубленного обследования и решения вопроса о назначении химиопрофилактики.
К врачу-фтизиатру следует направлять детей с документацией, в которой, кроме анамнестических и клинических (общий анализ крови, общий анализ мочи, обзорная рентгенограмма грудной клетки), необходимо указать точные даты и результаты всех ранее сделанных туберкулиновых проб и прививок БЦЖ.
Все дети, состоящие на диспансерном учете в поликлинике и составляющие группу риска по туберкулезу (хронические неспецифические заболевания легких, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания мочевыводящей системы, часто и длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями); дети, длительно получающие стероидные, цитостатические препараты, с положительными туберкулиновыми пробами подлежат обязательной... календарного года поименный список детей из групп риска по туберкулезу, подлежащих обязательной консультации фтизиатра, должен передаваться участковому фтизиопедиатру.
Всем детям с хроническими неспецифическими заболеваниями легких необходимо исследовать мокроту на микобактерии туберкулеза 1 раз в год методом посева.
Всем детям с хроническими неспецифическими заболеваниями мочевыводящей системы проводить посев утренней порции мочи на микобактерии туберкулеза не менее 1 раза в год с учетом наилучшей высеваемости в период обострения до начала антибактериального лечения.
Этап детской больницы, детского отделения
Матери детей или другие лица, осуществляющие уход за ребенком, должны иметь данные флюорографического обследования органов грудной клетки с давностью не более 6 месяцев. Дата и результат флюорографии необходимо фиксировать в истории болезни ребенка.
Детям в отделениях патологии новорожденных, выхаживания недоношенных с целью профилактики туберкулеза проводят при отсутствии противопоказаний противотуберкулезную вакцинацию вакциной БЦЖ-М. Детям старше двух месяцев перед вакцинацией необходимо предварительно сделать Манту с 2ТЕ.
За правильную организацию вакцинации несет ответственность заведующий этим отделением. Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал отделения.
В истории болезни ребенка отмечать сведения о противотуберкулезных прививках, динамике туберкулиновых проб, сведения о контакте с туберкулезными больными.
Всем детям, находящимся в стационаре с заболеваниями органов дыхания, делается R-графия грудной клетки, при наличии мокроты - исследование на микобактерии туберкулеза методом микроскопии. С целью дифференциальной диагностики туберкулиновая проба Манту с 2ТЕ повторяется независимо от времени, прошедшего после предыдущей пробы.
Медицинские сестры, которые проводят противотуберкулезную вакцинацию и пробу Марту с 2ТЕ, должны иметь справку - допуск о прохождении специальной подготовки, которая обновляется ежегодно.
Дети с затяжным течением пневмонии, плевритом, интоксикацией неясной этиологии подлежат обязательной консультации фтизиатра.
С целью раннего выявления внелегочных форм туберкулеза у детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, лимфоузлов, мочеполовой системы, глаз, кожи и органов брюшной полости необходимо использовать рентгенологические, ультразвуковые, бактериологические, гистологические и другие диагностические методы.
Приложение № 2
к приказу ГУЗ
от 30 января 1997 г. № 14
ГРУППА РИСКА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ СРЕДИ ДЕТЕЙ
1. Дети с заболеваниями:
- сахарный диабет;
- язвенная болезнь и болезнь 12-перстной кишки;
- хронические неспецифические заболевания мочевыводящей системы (Х Н З М С);
- хронические неспецифические заболевания легких (Х Н З Л);
- ревматизм;
- бронхиальная астма.
2. Дети, часто и длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями (группа ЧБД).
3. Дети, длительно получающие кортикостероидные, цитостатические, иммуннодепрессантные препараты.
4. Дети, не вакцинированные БЦЖ.
"Группа риска" маркируется в общей картотеке или выделяется в отдельную.
Приложение № 3
к приказу ГУЗ
от 30 января 1997 г. № 14
ОТЧЕТ ПО ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКЕ
ЗА______________________199__Г.
(3, 6, 9, 12 МЕС.)
-------------T-------T---------------T----------------------¬
¦ Возраст ¦ Всего ¦ Проведена ¦ Имели реакцию ¦
¦ (лет) ¦ детей ¦тубдиагностика +------T-------T-------+
¦ ¦ ¦ ¦Отриц.¦Сомнит.¦Полож. ¦
+------------+-------+---------------+------+-------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+------------+-------+---------------+------+-------+-------+
¦ 1 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 2 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 3 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 4 г. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 5 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 6 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 7 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 8 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 9 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 10 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 11 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 12 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 13 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 14 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ИТОГО ДЕТЕЙ:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 15 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 16 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 17 л. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ПОДРОСТКОВ: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+-------+---------------+------+-------+--------
Примечание:
В возраст 1 год включаем всех детей от 1 г. до 1 г. 11 мес. 28 дн.
В возраст 2 год включаем всех детей от 2-х лет до 2 л. 11 мес. 28 дн. и т.д.
В возраст 14 лет включаем всех детей от 14 лет до 14 л. 11 мес. 28 дн.
В возраст 15 лет включаем всех детей от 15 лет до 15 л. 11 мес. 28 дн. и т.д.
Приложение № 4
к приказу ГУЗ
от 30 января 1997 г. № 14
УТВЕРЖДАЮ
Главный врач
_________________
ГОРОД (РАЙОН)
_________________
ОТЧЕТ ПО ДООБСЛЕДОВАНИЮ
ТУБЕРКУЛИНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ДЕТЕЙ ЗА 199_Г
