О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "ЗДОРОВЬЕ
НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ В 1997 - 2000 ГОДАХ"
Рассмотрев представленную Губернатором Самарской области территориальную целевую программу "Здоровье населения Самарской области в 1997 - 2000 годах", Самарская Губернская Дума решила:
Утвердить территориальную целевую программу "Здоровье населения Самарской области в 1997 - 2000 годах" (Приложение).
Председатель Думы
Л.И.КОВАЛЬСКИЙ
Приложение
к решению
Самарской Губернской Думы
от 25 марта 1997 г. № 323
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
"ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ
ОБЛАСТИ В 1997 - 2000 ГОДАХ"
(далее Программа)
Раздел 1. Паспорт Программы
Наименование Программы:
ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ В 1997 - 2000 ГОДАХ
Дата принятия решения о разработке Программы:
Решение о рассмотрении Программы принято постановлением Главы
Администрации Самарской области 21.11.1995
Государственный заказчик:
Администрация Самарской области
Головные исполнители:
Главное управление здравоохранения
Администрации Самарской области
Самарский государственный медицинский университет
Основные разработчики:
Главное управление здравоохранения Администрации Самарской
области:
Начальник Главного управления
здравоохранения Администрации области
Галкин Р.А.;
заместители начальника Главного
управления здравоохранения
Администрации области
Стуколова Т.И., Иванова Г.Л.,
Павлов В.В., Шевский В.И.;
главные специалисты Главного
управления здравоохранения
Администрации области:
Каткова Л.И., Кузнецов С.И., Линева О.И.;
ведущие специалисты Главного
управления здравоохранения
Администрации области:
Суслина Е.А., Агафонова И.А.;
главные внештатные специалисты
Главного управления здравоохранения
Администрации области:
Богатов А.И., Сухарев В.М., Федорин И.М.;
Управление здравоохранения администрации г. Самары:
главные специалисты управления
здравоохранения администрации г. Самары:
Бровченко В.И., Рогачева В.С., Обувалкина Л.Н.
Цель и задачи Программы, важнейшие целевые показатели
Цель Программы:
Программа направлена на развитие здравоохранения Самарской области, улучшение основных демографических показателей, на приближение первичной медико-социальной помощи к населению, на снижение эпидемиологической напряженности по туберкулезу, на профилактику онкологических заболеваний.
Цель Программы определяется важностью совокупности подпрограмм.
Задачи Программы:
- комплексно решить основные вопросы приоритетной охраны здоровья матери и ребенка;
- повысить уровень репродуктивного здоровья населения области;
- снизить частоту врожденной наследственной патологии;
- внедрить систему оздоровления девочек - подростков;
- снизить инвалидизацию детского населения;
- снизить интенсивность кариеса у детей до 12 лет;
- снизить количество выраженных форм зубочелюстных аномалий;
- стабилизировать эпидемиологическую ситуацию в области по туберкулезу;
- повысить число реабилитированных больных туберкулезом;
- снизить количество больных с бацилловыделением;
- улучшить качество профилактических осмотров с целью раннего выявления опухолевых заболеваний;
- активизировать противораковую пропаганду;
- приблизить оказание первичной медико-социальной помощи к населению области по принципу врача общей практики;
- улучшить материально-техническое оснащение рабочих мест врачей общей практики.
Сроки и этапы реализации Программы
Реализация направления "Охрана репродуктивного здоровья семьи":
1998 - 2000 г. г.
Реализация направления "Снижение заболеваемости детей в Самарской области. Программа оздоровительных мероприятий":
1998 - 2000 г. г.
Реализация направления "Профилактика основных стоматологических заболеваний у детей":
1998 - 2000 г. г.
Реализация направления "Профилактика туберкулеза у населения Самарской области":
1997 - 1999 г. г.
Реализация направления "Профилактика онкологических заболеваний":
1998 - 2000 г. г.
Реализация направления "Внедрение принципа работы врача общей практики (семейного врача) в деятельность первичного звена медицинской помощи":
1997 - 2000 г. г.
Перечень подпрограмм и основных мероприятий
Подпрограммы:
1. Охрана репродуктивного здоровья семьи. Приложение № 1.
2. Снижение заболеваемости детей в Самарской области. Программа оздоровительных мероприятий. Приложение № 2.
3. Профилактика основных стоматологических заболеваний у детей. Приложение № 3.
4. Профилактика туберкулеза. Приложение № 4.
5. Профилактика онкологических заболеваний. Приложение № 5.
6. Внедрение принципа работы врача общей практики (семейного врача) в деятельность первичного звена медицинской помощи. Приложение № 6.
Основные мероприятия:
1) Создание соответствующих структур и разработка системы преемственности в работе перинатальных центров, скрининговых однодневных стационаров и кабинетов перинатальной диагностики в женских консультациях по диспансеризации беременных групп высокого риска.
2) Внедрение новых технологий лечения и профилактики осложнений беременности и реанимационной помощи при неотложных состояниях новорожденных.
3) Создание регистра наследственных заболеваний и медико-экологической карты патологии репродуктивной системы области.
4) Внедрение новых современных технологий международных схем лечения детей с эндокринными и онкогематологическими заболеваниями.
5) Проведение эпидемиологического обследования детского населения области с целью выявления важных стоматологических проблем и определение уровня стоматологического здоровья населения.
6) Развитие материальной базы противотуберкулезных учреждений области и социальных мероприятий, направленных на защиту населения от туберкулеза.
7) Создание ракового регистра населения области и проведение профилактических осмотров, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний.
8) Внедрение принципа работы врача общей практики (семейного врача) в деятельность первичного звена медицинской помощи.
Исполнители подпрограмм и основных мероприятий
Главным исполнителем Программы в целом и ее подпрограмм является Главное управление здравоохранения Администрации Самарской области. Исполнение отдельных мероприятий планируется проводить на договорной основе межотраслевого уровня.
Объем финансирования
Средства областного бюджета
В 1997 г. 18 823,3 млн. руб.
В 1998 г. 74 034,3 млн. руб.
В 1999 г. 65 865,1 млн. руб.
В 2000 г. 68 013,8 млн. руб.
ИТОГО: 226 736,5 млн. руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы
- улучшение показателей здоровья населения Самарской области;
- повышение качества здоровья детского населения, предотвращение инвалидизации детей с хроническими заболеваниями;
- развитие профилактической направленности по раннему выявлению туберкулеза, онкологических заболеваний;
- уменьшение смертности от туберкулеза и онкологических заболеваний;
- улучшение эффективности работы первичного звена медицинской помощи.
Система организации контроля за исполнением Программы
Контроль будет осуществляться на следующих уровнях:
1 - руководителями подпрограмм;
2 - сотрудниками Главного управления здравоохранения Администрации области.
Раздел 2. Содержание проблемы и обоснование
необходимости ее решения программными методами
В Самарской области активно проводится социальная политика по повышению уровня жизни населения.
Реформирование системы здравоохранения, соблюдение государственных гарантий в ее получении призваны решить основные проблемы охраны здоровья граждан.
Однако недостаточное финансирование не позволяет одновременно решать ряд существующих проблем. Поэтому Программа предусматривает приоритетное развитие особо важных направлений здравоохранения.
Наиболее актуальными в 1997 - 2000 годах для охраны здоровья населения будут являться следующие приоритетные направления развития здравоохранения области:
- охрана здоровья матери и ребенка;
- реорганизация первичного звена медицинской помощи по принципу работы врача общей практики;
- профилактика онкологических заболеваний;
- профилактика туберкулеза.
Стратегическая значимость для охраны здоровья населения Самарской области и для перспективного развития медицинской помощи выбранных приоритетов определяется следующими причинами:
- увеличивается доля патологических родов (с 55% до 79% за 5 лет), высок уровень общей заболеваемости новорожденных, сохраняется относительно высокий уровень абортов (78,3 на 1000 женщин фертильного возраста). Необходимо создать условия для реализации репродуктивной функции с минимальным ущербом для здоровья матери и ребенка;
- показатели здоровья детей в Самарской области снижаются, только 6% детей составляют первую группу здоровья (абсолютно здоровые дети). Многие заболевания, возникшие в детском возрасте, снижают трудоспособность взрослого населения. Необходимо улучшить качество здоровья детского населения в целом, предотвратить инвалидизацию детей с хроническими заболеваниями;
- необходимо повысить эффективность работы врача первого контакта, уменьшив потребность в узких специалистах на поликлиническом этапе. Реализация программы приблизит первичную медицинскую помощь к пациентам, повысит ее эффективность, создаст условия для постепенного улучшения показателей здоровья населения;
- ухудшается эпидемиологическая обстановка по заболеваемости туберкулезом, что ведет к материальным потерям. Опыт показывает, что несвоевременное проведение расширенных мероприятий по борьбе с заболеванием ведет к переходу его на этап эпидемии;
- сохраняется рост онкологической заболеваемости населения области. Реализация предлагаемых мероприятий приведет к улучшению выявления и снижению смертности от злокачественных новообразований.
В условиях ограниченного финансирования здравоохранения возможность решения указанных проблем без концентрации ресурсов и специальной поддержки Администрации области не реальна.
В комплексной программе предлагаются современные технологические, организационные мероприятия, реализация которых позволит достичь высокой эффективности оказания медицинской помощи и улучшения здоровья населения.
Внедрение единой комплексной Программы позволит решить ряд важнейших социальных проблем и улучшить демографическую ситуацию в Самарской области.
При работе управления здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования решить все эти задачи возможно только программными, адресными методами. В Самарской области имеются серьезные предпосылки для положительного решения описанных выше задач:
- наличие заказа на решение такой социальной проблемы, как улучшение показателей здоровья населения области и готовность Администрации Самарской области взять на себя роль государственного заказчика (согласно постановлению Главы Администрации Самарской области от 07.05.1996 № 116 "О Концепции развития здравоохранения Самарской области на 1996 - 2000 годы");
- наличие в Самарской области развитой сети учреждений здравоохранения, осуществляющих работу по всем направлениям Программы.
Программа направлена на развитие здравоохранения Самарской области, улучшение основных демографических показателей, на приближение первичной медико-социальной помощи к населению, на снижение эпидемиологической напряженности по туберкулезу, на профилактику онкологических заболеваний.
Комплексность проблемы особенно по социально значимым заболеваниям диктует необходимость выделения ряда важнейших подпрограмм, а именно:
1. Охрана репродуктивного здоровья семьи. Приложение № 1.
2. Снижение заболеваемости детей в Самарской области. Программа оздоровительных мероприятий. Приложение № 2.
3. Профилактика основных стоматологических заболеваний у детей. Приложение № 3.
4. Профилактика туберкулеза у населения Самарской области. Приложение № 4.
5. Профилактика онкологических заболеваний. Приложение № 5.
6. Внедрение принципа работы врача общей практики (семейного врача) в деятельность первичного звена медицинской помощи. Приложение № 6.
Раздел 3. Основные цели и задачи Программы
3.1. Цель Программы
Программа направлена на развитие здравоохранения Самарской области, улучшение основных демографических показателей, на приближение первичной медико-социальной помощи к населению, на снижение эпидемиологической напряженности по туберкулезу, на профилактику онкологических заболеваний.
3.2. Задачи Программы
3.2.1. Реорганизовать первичную медико-санитарную помощь по принципу врача общей практики.
3.2.2. Оборудовать отдельно стоящие офисы и отделения врачей общей практики на базе поликлиник.
3.2.3. Организовать раковый регистр Самарской области.
3.2.4. Совершенствовать профилактические осмотры с целью раннего выявления опухолевых заболеваний и туберкулеза.
3.2.5. Организовать смотровые кабинеты во всех поликлиниках.
3.2.6. Укрепить материальную базу медицинских учреждений области.
3.2.7. Строительство медицинских учреждений.
3.2.8. Организовать медико-генетический центр.
3.2.9. Обучение медицинских кадров.
3.2.10. Внедрить новые технологии лечения и профилактики осложнений беременности и реанимационной помощи при неотложных состояниях новорожденных.
3.2.11. Внедрить новые современные технологии международных схем лечения детей с эндокринными и онкогематологическими заболеваниями.
3.2.12. Реорганизовать отдельные детские санаторные учреждения в центры восстановительного лечения, профессиональной и социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями.
3.2.13. Составить регистр наследственных заболеваний и медико-экологическую карту патологии репродуктивной системы в области.
3.2.14. Провести эпидемиологическое обследование населения с целью выявления самых важных стоматологических проблем.
3.2.15. Организовать во всех стоматологических поликлиниках кабинетов гигиены полости рта и профилактики стоматологических заболеваний.
3.2.16. Усилить агитационно-пропагандистскую работу с населением по профилактике заболеваний и здоровому образу жизни.
Раздел 4. Сроки и этапы реализации Программы
(сроки и этапы реализации основных
мероприятий подпрограмм)
1997 год
- начало реорганизации первичного звена медицинской помощи по принципу врача общей практики;
- организация и проведение профилактических осмотров по контролю за исполнением раннего выявления онкологических заболеваний и туберкулеза;
- обучение и подготовка кадров;
- оснащение медицинских учреждений оборудованием;
- работа по пропаганде здорового образа жизни, идей профилактики хронических заболеваний.
1998 год
- внедрение новых технологий международных международных схем лечения детей с эндокринными и онкогематологическими заболеваниями;
- организация медико-генетического центра;
- начало внедрения новых технологий лечения и профилактики осложнений беременности и реанимационной помощи при неотложных состояниях новорожденных;
- организация и начало работы кабинетов по планированию семьи и контрацепции;
- создание регистров онкологических и наследственных заболеваний;
- проведение эпидемиологических исследований по выявлению стоматологических заболеваний;
- продолжение проведения профилактических медицинских осмотров по раннему выявлению онкологических заболеваний и туберкулеза;
- анализ результатов реорганизации первичного звена медицинской помощи по принципу врача общей практики;
- продолжение работ по пропаганде здорового образа жизни, идей профилактики хронических заболеваний;
- проведение мероприятий по лечению и профилактике кариеса.
1999 год
- использование новых технологий международных схем лечения детей с эндокринными и онкогематологическими заболеваниями;
- проведение медико-генетических исследований;
- анализ внедрения новых технологий лечения и профилактики осложнений беременности и реанимационной помощи при неотложных состояниях новорожденных;
- продолжение проведения мероприятий по планированию семьи и расширенному внедрению контрацепции;
- продолжение мероприятий по профилактике онкологических и стоматологических заболеваний;
- продолжение работ по пропаганде здорового образа жизни, идей профилактики хронических заболеваний;
- укрепление материально-технической базы онкологических учреждений области.
2000 год
- начало работы по антенатальной профилактике заболеваний зубов;
- анализ результатов по осуществленным мероприятиям охраны репродуктивного здоровья семьи;
- завершение планируемого оснащения медицинских учреждений оборудованием;
- продолжение мероприятий по профилактике туберкулеза, онкологических и стоматологических заболеваний;
- продолжение работ по пропаганде здорового образа жизни, идей профилактики хронических заболеваний;
- анализ полученных результатов.
Раздел 5. Система программных мероприятий
Программные мероприятия планируется проводить в соответствии с "Концепцией развития здравоохранения Самарской области на 1996 - 2000 годы". Территориальная программа обязательного медицинского страхования предусматривает оказание ограниченного объема медико-социальной помощи. Это связано с возможностями финансирования и существующей структурой органов здравоохранения. Недостаточное финансирование не позволяет полностью осуществлять ряд неотложных действий, в первую очередь по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний. Поэтому система программных мероприятий, заложенная в комплекс подпрограмм, и определяет наиболее важные направления по охране здоровья населения области:
- совершенствование медицинской помощи детям и матерям;
- приоритетное развитие амбулаторно-поликлинического звена, организация первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики;
- рациональное использование имеющейся лечебной базы и обеспечение поэтапности в системе оказания медицинской помощи населению;
- развитие профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний и туберкулеза;
- совершенствование целевой финансовой политики в развитии материально-технической базы здравоохранения на территории области.
По каждому положению планируется осуществление ряда последовательных, взаимосвязанных мероприятий, направленных на совершенствование структуры и функционирования службы.
Конкретный перечень мероприятий представлен в приложениях 1 - 6.
Общая стоимость - 226736,5 млн. рублей. Финансовые расчеты затрат по подпрограммам см. приложения 1 - 6.
Раздел 7. Механизм реализации Программы
В Программе предлагается использование современных технологий, организационных мероприятий, реализация которых позволит достичь высокой эффективности оказания медицинской помощи и улучшения здоровья населения области.
Основным исполнителем Программы является Главное управление здравоохранения Администрации Самарской области. Исполнитель осуществляет Программу по части использования бюджетных средств для оснащения и обеспечения работы медицинских учреждений области, подготовки кадров.
Осуществление Программы требует выполнения эпидемиологических и научно-методических исследований. Все эти работы могут быть выполнены в учреждениях, относящихся к компетенции Главного управления здравоохранения Администрации области.
В части подпрограмм будет осуществляться сотрудничество с подразделениями Главного управления социальной защиты населения области и комитета по вопросам семьи, материнства и детства Администрации области. Это взаимодействие планируется осуществить на уровне интеллектуального вклада или выполнения строго заказанных объемов работ.
Комплексность Программы, особенно по профилактике туберкулеза и онкологических заболеваний, диктует необходимость координации межотраслевых связей сопряженных отраслей для ликвидации эпидемии этих заболеваний. Это формирует социальную значимость Программы.
Раздел 8. Организация управления Программой
и контроль за ходом ее реализации
Главным исполнителем Программы является Главное управление здравоохранения Администрации Самарской области, распределяющее и реализующее финансовые поступления. Управление подпрограммами осуществляется как непосредственно сотрудниками Главного управления здравоохранения Администрации области, так и отдельными структурами (например, областной стоматологической поликлиникой) подотчетными ему.
Для анализа результатов реализации тех или иных этапов подпрограмм требуется привлечение сторонних экспертов и технического персонала. В затраты на управление Программой включены в первую очередь затраты, связанные с использованием труда сторонних экспертов и технического персонала, а также технического и информационного обеспечения (компьютерное оснащение, связь и т.д.).
Контроль за ходом реализации Программы будет осуществляться по принципу постоянного, текущего контроля, а также планового анализа выполнения ее этапов соответствующими подразделениями Главного управления здравоохранения Администрации области.
Расчеты по расходованию средств на контроль и управление представлены в приложениях 1 - 6.
Раздел 9. Оценка эффективности, социально -
экономических последствий Программы
Настоящая Программа направлена на сохранение здоровья населения, улучшение основных демографических показателей, повышение доступности и качества оказания первичной медико - санитарной помощи. Забота о здоровье населения - это база последующего экономического развития страны. Результатом реализации Программы станут:
- положительная динамика основных качественных показателей детства и родовспоможения на 10 - 30%:
1) снижение младенческой смертности до 10%;
2) снижение материнской смертности до 30 на 100000 новорожденных;
3) снижение числа абортов до 30 - 35 на 1000 женщин фертильного возраста;
- снижение количества инвалидов детства на 10%;
- снижение пораженности кариесом зубов у детей в молочном прикусе на 40%, в постоянном прикусе на 28%;
- снизить показатели заболеваемости туберкулезом:
1) повысить число реабилитированных больных туберкулезом на 7 - 10%;
2) увеличить ликвидацию бацилловыделения на 12%;
- улучшить показатели онкозаболеваемости:
1) увеличить долю больных с ранним выявлением злокачественных и предопухолевых заболеваний до 20%;
2) снизить показатель смертности от опухолевых заболеваний на 3%;
- перейти к оказанию первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики.
Ориентировочная экономия от реализации Программы составит свыше 200 млрд. рублей за счет уменьшения инвалидизации населения в результате активных профилактических мероприятий, улучшения реанимационной помощи детям и других мероприятий.
Приложение № 1
к территориальной целевой Программе
"Здоровье населения Самарской
области в 1997 - 2000 годах"
ЦЕЛЕВАЯ ПОДПРОГРАММА
"ОХРАНА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ СЕМЬИ"
Раздел 1. Паспорт подпрограммы
Наименование подпрограммы:
"ОХРАНА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ СЕМЬИ"
Дата принятия решения о разработке подпрограммы - 22 ноября 1995 г.
Государственный заказчик:
Администрация Самарской области.
Головной исполнитель:
Главное управление здравоохранения Администрации Самарской области.
Основные разработчики подпрограммы:
1. Иванова Г.Л. - заместитель начальника Главного управления
здравоохранения Администрации Самарской области
2. Линева О.И. - профессор, главный акушер - гинеколог области
3. Каткова Л.И. - главный педиатр области
4. Рогачева В.С. - главный акушер - гинеколог г. Самары
5. Суслина Е.А. - ведущий специалист Главного управления
здравоохранения Администрации Самарской области.
Цели подпрограммы
Целью подпрограммы является повышение уровня репродуктивного здоровья населения путем снижения количества абортов, перинатальной заболеваемости и смертности, частоты врожденной и наследственной патологии, внедрения системы оздоровления девочек - подростков, что позволит ослабить негативные тенденции демографической ситуации в области и будет способствовать снижению инвалидизации детского населения.
Задачи подпрограммы
1. Создание соответствующих структур и разработка системы преемственности в работе перинатальных центров, скрининговых однодневных стационаров и кабинетов перинатальной диагностики в женских консультациях по диспансеризации беременных групп высокого риска.
2. Укрепление материально-технической базы родовспомогательных учреждений.
3. Осуществление генетического скрининга всех беременных женщин с целью выявления врожденной и наследственной патологии.
4. Проведение оценки состояния фетоплацентарного комплекса с использованием современных технологий.
5. Оказание высококвалифицированной реанимационной помощи при неотложных состояниях новорожденных.
6. Оздоровление девочек - подростков и подготовка их к материнству.
7. Профилактика абортов у несовершеннолетних.
8. Снижение уровня абортов у женщин фертильного возраста.
9. Профилактика и лечение генитальной инфекции.
10. Составление регистра наследственных заболеваний и медико-экологической карты патологии репродуктивной системы в области.
11. Повышение квалификации медицинских кадров.
Сроки и этапы реализации подпрограммы:
- начало - январь 1998 года;
- окончание - декабрь 2000 года.
Объемы и источники финансирования:
Общая стоимость подпрограммных мероприятий составляет на 1998 - 2000 г. г. 56303,4 млн. рублей.
Финансируется только из областного бюджета.
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы
Реализация целевой подпрограммы позволит достичь снижения младенческой смертности на 5% - в 1998 г., 5% - в 1999 г., 5% - в 2000 г.; перинатальной смертности на 10% - в 1998 г., 10% - в 1999 г., 10% - в 2000 г.; врожденных пороков развития на 10% - в 1998 г., 10% - в 1999 г., 10% - в 2000 г.; невынашивания на 5% - в 1998 г., 5% - в 1999 г., 5% - в 2000 г.; числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста на 10% - в 1998 г., 10% - в 1999 г., 10% - в 2000 г.
Система организации контроля за исполнением подпрограммы
Контроль будет осуществляться на следующих уровнях:
1 - руководителями подпрограмм;
2 - сотрудниками Главного управления здравоохранения Администрации области.
Раздел 2. Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами
В Самарской области сложилась сложная демографическая ситуация: нет прироста населения, более того, смертность (14,2) значительно преобладает над рождаемостью (8,6). В 1995 году за счет управляемых причин удалось снизить перинатальную смертность до 10,8%, однако значительно вырос процент врожденных аномалий развития. Данная патология занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной смертности (24,7%). Постепенно нарастает доля детей, родившихся с низкой массой тела, увеличивается общая заболеваемость новорожденных детей, в том числе и внутриутробное инфицирование плода, стабилен процент невынашивания беременности - 6,4%.
Ухудшение показателей воспроизводства населения происходит на фоне дальнейшего снижения качества здоровья беременных женщин.
Так, у 66% беременных женщин выявляется та или иная экстрагенитальная патология. Наблюдается тенденция к развитию целого букета гестационных осложнений у одной и той же женщины, росту таких осложнений беременности, как анемии и гестозы до 30%. Процент патологических родов за последние 3 года вырос с 55 до 80%. Все это вместе взятое способствует формированию перинатальной патологии, рождению неполноценного потомства и интенсивной инвалидизации детского населения области.
Кроме того, отмечается тенденция к относительному и абсолютному росту генетической патологии. Ежегодно за медико - генетической помощью в медико-генетическую консультацию областной больницы им. М.И.Калинина обращается 2,7 - 3,0 тысяч семей, что составляет 1/10 часть всей потребности в обследовании.
Каждый год в Самарской области выявляется 2340 детей с наследственными заболеваниями, а возможности медико - генетической консультации очень ограничены. Назрела необходимость создания медико - генетического центра на базе областной больницы им. М. И. Калинина и перинатального центра в г. Тольятти. Помимо выделения дополнительных штатов, следует обеспечить перинатальные центры современным диагностическим и лечебным оборудованием.
Уровень абортов среди женщин фертильного возраста продолжает оставаться высоким: 65,4 на 1000 женщин фертильного возраста по области за 1995 г. Не снижается количество абортов у несовершеннолетних (10% от всех абортов в области) и первобеременных. У 15% женщин после аборта наступает бесплодие, 46% женщин после аборта имеют ближайшие и отдаленные осложнения в виде гинекологических заболеваний, включая и невынашивание последующих уже желанных беременностей. Генитальная инфекция является причиной 50% случаев бесплодия и 80% случаев невынашиваемости.
Ранние половые контакты у подростков, отсутствие элементарных знаний по вопросам предупреждения непланируемой беременности и генитальной инфекции привели к тому, что заболевания репродуктивной системы у подростков достигли 250,0 на 1000. Среди подростков Самарской области каждый третий (30,2%) состоит на диспансерном наблюдении по поводу хронического соматического заболевания.
Низкий уровень контрацепции в городе и области обусловлен также нерегулярным обеспечением региона средствами контрацепции, их высокой стоимостью в аптеках. Часто из-за высокой цены эти средства недоступны социально неблагополучным семьям.
Учитывая экологическую ситуацию в Самарской области, необходимо объединить усилия ученых и практиков для изучения экопатологии беременных, плода и новорожденных, проведения эпидемиологических исследований, регистра наследственных заболеваний в области, разработки и внедрения новых методов диагностики и лечения гестационных осложнений, заболеваний плода и новорожденного, совершенствования реанимационной службы.
Помимо проведения научных исследований и реорганизации акушерско-гинекологической службы актуальным является внедрение новых технологий, а также оснащение амбулаторного звена и стационаров современной лечебно-диагностической аппаратурой.
Об эффективности вышеизложенных мероприятий, проводимых нами за последние три года в области, свидетельствует снижение перинатальной смертности с 13,2% до 10,78%, а также асфиксий новорожденных с 9,9% до 6,3% и родовых травм с 16,4% до 10,3% в структуре ранней неонатальной смертности в 1995 году в сравнении с 1992 годом. Эти цифры позволяют прогнозировать улучшение основных качественных показателей состояния здоровья матери и ребенка за счет управляемых причин при успешной реализации подпрограммы.
Раздел 3. Основные цели и задачи подпрограммы,
важнейшие целевые показатели
Цели подпрограммы
Целью подпрограммы является повышение уровня репродуктивного здоровья населения путем снижения количества абортов, перинатальной заболеваемости и смертности, частоты врожденной и наследственной патологии, внедрения системы оздоровления девочек - подростков, что позволит ослабить негативные тенденции демографической ситуации в области и будет способствовать снижению инвалидизации детского населения.
Задачи подпрограммы
1. Создание соответствующих структур и разработка системы преемственности в работе перинатальных центров, скрининговых однодневных стационаров и кабинетов перинатальной диагностики в женских консультациях по диспансеризации беременных групп высокого риска.
2. Укрепление материально - технической базы родовспомогательных учреждений.
3. Осуществление генетического скрининга всех беременных женщин с целью выявления врожденной и наследственной патологии.
4. Проведение оценки состояния фетоплацентарного комплекса с использованием современных технологий.
5. Оказание высококвалифицированной реанимационной помощи при неотложных состояниях новорожденных.
6. Оздоровление девочек - подростков и подготовка их к материнству.
7. Профилактика абортов у несовершеннолетних:
а) организация работы по сексуальному воспитанию подростков в школе совместно с комитетом по вопросам семьи, материнства и детства Администрации области;
б) формирование диспансерных групп по возможному нарушению репродуктивной функции у девочек и мальчиков - подростков;
в) пропаганда контрацепции у подростков средствами массовой информации, проведение видеолекций по профилактике непланируемой беременности в школах и местах общественного досуга подростков;
г) бесплатное обеспечение подростков средствами контрацепции.
8. Снижение уровня абортов у женщин фертильного возраста:
а) создание специализированных кабинетов "Планирование семьи" в каждой женской консультации;
б) пропаганда знаний по контрацепции средствами массовой информации;
в) бесперебойное обеспечение региона контрацептивами по доступным населению ценам. Бесплатное обеспечение средствами контрацепции социально неблагополучных семей (совместно с комитетом по вопросам семьи, материнства и детства Администрации области).
9. Профилактика и лечение генитальной инфекции:
а) организация специализированных кабинетов по лечению генитальной инфекции у супружеских пар на базе гинекологических и урологических кабинетов женских консультаций;
б) пропаганда знаний по половым инфекциям и безопасному сексу среди взрослого населения и подростков.
10. Составление регистра наследственных заболеваний и медико-экологической карты патологии репродуктивной системы в области.
11. Повышение квалификации медицинских кадров.
Раздел 4. Сроки и этапы реализации подпрограммы
- начало - январь 1998 года;
- окончание - декабрь 2000 года.
Раздел 5. Система программных мероприятий
1. Совершенствование структуры и функционирования соответствующих служб.
2. Организация медико-генетического центра.
3. Создание в крупных родильных домах области отделений первичной реанимации новорожденных.
4. Оснащение всех родильных залов области реанимационной аппаратурой для новорожденных.
5. Реорганизация и совершенствование работы консультативно-поликлинического блока перинатального центра.
6. Создание выездной акушерско-гинекологической реанимационной бригады.
7. Создание организационно-методического кабинета в Центре планирования семьи и репродукции.
8. Эпидемиологические исследования врожденных пороков развития в области для изучения причин их развития и составление шкалы факторов риска.
9. Разработка медико-экологической карты репродуктивной патологии в г. г. Самаре, Тольятти, Новокуйбышевске, Чапаевске, Сызрани для разработки подпрограммы профилактики и прогнозирования.
10. Создание регистра наследственных заболеваний в области.
11. Эпидемиологическое исследование состояния репродуктивного здоровья подростков для разработки программ профилактики.
12. Разработка компьютерных программ:
- Программа диспансеризации женщин фертильного возраста с сердечно - сосудистой патологией ("Кенгуру");
- Программа оценки состояния внутриутробного плода и ранней диагностики гестозов.
13. Внедрение новых методов диагностики внутриутробного состояния плода.
14. Внедрение новых методов диагностики и лечения нарушений репродуктивной функции.
15. Внедрение компьютерной подпрограммы по слежению за беременными группы высокого риска с целью профилактики материнской смертности.
16. Профилактика осложнений беременности.
17. Профилактика абортов у женщин с экстрагенитальной патологией.
18. Профилактика наследственных заболеваний у детей (медико-генетическое консультирование).
Раздел 6. Финансовое обеспечение подпрограммы
Объемы и источники финансирования
Общая стоимость подпрограммных мероприятий составляет на 1998 - 2000 г. г. 56303,4 млн. рублей.
Финансируется только из областного бюджета.
Раздел 7. Механизм реализации подпрограммы
Основным исполнителем подпрограммы является Главное управление здравоохранения Администрации Самарской области. Исполнитель осуществляет подпрограмму по части использования бюджетных средств для оснащения и обеспечения работы медицинских учреждений области, подготовки кадров.
В подпрограмме предлагается использование современных технологий, организационных мероприятий, реализация которых позволит достичь высокой эффективности оказания медицинской помощи и улучшения здоровья населения области.
Осуществление подпрограммы требует выполнения эпидемиологических и научно-методических исследований. Все эти работы могут быть выполнены в учреждениях, относящихся к компетенции Главного управления здравоохранения Администрации области. Конкретные виды работ будут заказаны исполнителем подпрограммы отдельным юридическим лицам.
Раздел 8. Организация управления подпрограммой
и контроль за ходом ее реализации
Главное управление здравоохранения Администрации Самарской области берет на себя:
- проведение анализа показателей деятельности службы родовспоможения;
- проведение экспертной оценки всех случаев перинатальной и материнской смертности;
- поэтапная оценка эффективности реализации данной подпрограммы;
- контроль за использованием средств по целевому назначению на местах;
- контроль за работой родовспомогательных учреждений, задействованных в реализации подпрограммы путем экспертной оценки специалистами.
Раздел 9. Оценка эффективности, социально - экономических
последствий подпрограммы
Реализация целевой подпрограммы позволит достичь снижения младенческой смертности на 5% - в 1998 г., 5% - в 1999 г., 5% - в 2000 г.; перинатальной смертности на 10% - в 1998 г., 10% - в 1999 г., 10% - в 2000 г.; врожденных пороков развития на 10% - в 1998 г., 10% - в 1999 г., 10% - в 2000 г.; невынашивания на 5% - в 1998 г., 5% - в 1999 г., 5% - в 2000 г.; числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста на 10% - в 1998 г., 10% - в 1999 г., 10% - в 2000 г.
Финансовый расчет затрат
по выполнению подпрограммы
"Охрана репродуктивного здоровья семьи"
Таблица 1
Сводная таблица к целевой подпрограмме
"Охрана репродуктивного здоровья семьи"
Приложение № 2
к территориальной целевой Программе
"Здоровье населения Самарской
области в 1997 - 2000 годах"
ЦЕЛЕВАЯ ПОДПРОГРАММА
"СНИЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ.
ПРОГРАММА ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ"
Раздел 1. Паспорт подпрограммы
Наименование подпрограммы:
"Снижение заболеваемости детей в Самарской области. Программа
оздоровительных мероприятий".
Дата принятия решения о разработке подпрограммы - 22 ноября 1995 г.
Государственный заказчик: Администрация Самарской области
Головной исполнитель: Главное управление здравоохранения
Администрации Самарской области.
Основные разработчики подпрограммы:
Иванова Г.Л. - главный педиатр области
Каткова Л.И. - зам. начальника Главного управления
здравоохранения Администрации области
Агафонова И.А. - ведущий специалист Главного управления
здравоохранения Администрации области
Жукова В.М. - главный педиатр управления здравоохранения г.
Самары
Цели подпрограммы:
- снижение заболеваемости детей и детской смертности в
Самарской области;
- оказание квалифицированной медицинской реабилитационной
помощи больным детям, детям - инвалидам;
- снижение детской инвалидности.
Задачи подпрограммы
1. Сохранение и дальнейшее развитие сети детских санаторных учреждений.
2. Внедрение новых технологий, современных международных схем лечения детей с эндокринными и онкогематологическими заболеваниями.
3. Реорганизация отдельных детских санаторных учреждений в центры восстановительного лечения с перспективным развитием при них комплексов профессиональной ориентации, социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями.
4. Укрепление материально-технической базы лечебно-оздоровительных детских медицинских учреждений и санаториев путем внедрения новых технологий, современного оборудования.
5. Создание методического обеспечения объектов медицинской реабилитации детей.
6. Подготовка кадров по вопросам медицинской реабилитологии.
Сроки и этапы реализации - 1998 - 2000 г. г.
Исполнители подпрограммы и основных мероприятий:
1. Детская больница № 1 (областные центры: онкогематологический, эндокринологический).
2. Областная клиническая больница им. М. И. Калинина.
3. Детские санатории: "Волжские зори", "Бережок", "Здоровье", "Светлячок", "Дружба", Центр реабилитации "Ариадна".
Объемы и источники финансирования
1998 г. - 7 615,0 млн. руб.
1999 г. - 9 136,9 млн. руб.
2000 г. - 12 468,0 млн. руб.
Источник финансирования: областной бюджет.
Ожидаемые конечные результаты реализации целевой программы
1. Снижение детской смертности и заболеваемости детей.
2. Улучшение качества здоровья детского населения в целом (увеличение перехода детей во вторую группу здоровья из третьей на 5%).
3. Предотвращение развития патологии у детей с функциональными расстройствами.
4. Предотвращение инвалидизации детей с хронической патологией на 10%.
Система организации контроля за
исполнением подпрограммы
Контроль будет осуществляться на следующих уровнях:
1 - руководителями подпрограмм;
2 - сотрудниками Главного управления здравоохранения Администрации области.
Раздел 2. Содержание проблемы и обоснование
необходимости ее решения программными методами
Одной из основных проблем в Самарской области является неуклонное снижение уровня здоровья детей. Более 60% детей раннего возраста имеют проявления рахита, гипотрофии, более 10% - анемии, 60% в структуре детской инвалидности приходится на детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата и ДЦП.
Продолжается рост эндокринной патологии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний органов дыхания, туберкулеза. Утяжеляется и "омолаживается" хроническая патология, увеличивается число детей с соматической патологией, что приводит к увеличению расходов на социальное содержание этих детей.
Рост заболеваемости детского населения по всем нозологическим группам обусловлен ухудшающейся экологической ситуацией и экономическим состоянием общества.
Решение проблем, связанных с высокой заболеваемостью, требует расширения объема санаторной помощи детям, развития службы реабилитации. Вместе с тем, материально-техническая база большинства санаториев требует обновления, оснащения современной аппаратурой, внедрения новых методов диагностики и лечения.
Эффективность санаторно - реабилитационных мероприятий, проводимых детскими лечебно-оздоровительными учреждениями, очевидна. Наличие детских санаториев и центров восстановительного лечения позволяет более рационально использовать имеющийся детский коечный фонд области, высвобождая его для нуждающихся детей с острыми заболеваниями, а также дает возможность в условиях охранительного режима в довольно короткие сроки восстановить утраченные детьми функции, вернуть их к нормальным жизненным условиям.
Вместе с тем, детская санаторная служба в нашей области удовлетворяет лишь 7,3% от числа нуждающихся в ней детей, в том числе с заболеваниями моче-половой системы - 1,4%, органов пищеварения - 0,9%, органов дыхания - 0,7%, опорно-двигательного аппарата - 14,8%.
Для повышения эффективности реабилитации в области начато внедрение новых реабилитационных технологий: кондуктивной педагогики для детей с детским церебральным параличом (санаторий "Бережок"); верботонального метода "СУВАГ" для детей с нарушениями слуха и речи (центр реабилитации "Ариадна").
В 1995 году зарегистрированы рост эндокринной патологии (сахарного диабета - на 30%); новообразований - на 6%; болезней крови - на 19%. Особенностью этих заболеваний являются высокая степень инвалидизации детей. Данные заболевания являются причиной детской смертности. Эти негативные тенденции требуют раннего начала реабилитационных мероприятий на этапе детского стационара с применением современных медицинских технологий.
Таким образом, программа реабилитационных мероприятий детей - инвалидов включает в себя развитие всех этапов медицинской реабилитации: стационар - детская поликлиника (отделение восстановительного лечения, центр реабилитации) - детский санаторий.
Раздел 3. Основные цели и задачи подпрограммы
Цели подпрограммы
- Снижение заболеваемости детей и детской смертности в Самарской области.
- Оказание квалифицированной медицинской реабилитационной помощи ослабленным и больным детям, детям - инвалидам.
Задачи подпрограммы
1. Сохранение и дальнейшее развитие сети детских санаторных учреждений.
2. Внедрение новых технологий, современных международных схем лечения детей с эндокринными и онкогематологическими заболеваниями.
3. Реорганизация отдельных детских санаторных учреждений в центры восстановительного лечения с перспективой развития при них комплексов профессиональной ориентации, социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями.
4. Укрепление материально-технической базы лечебно-оздоровительных детских медицинских учреждений и санаториев путем внедрения новых технологий, медицинского оборудования.
5. Создание методического обеспечения объектов медицинской реабилитации детей.
6. Подготовка кадров по вопросам медицинской реабилитологии.
Раздел 4. Сроки и этапы реализации подпрограммы
Сроки реализации подпрограммы: 1998 - 2000 г. г.
Раздел 5. Система программных мероприятий
1. Организация отделения "Мать и дитя" на базе санатория "Волжские зори" для реабилитации детей с детским церебральным параличом.
2. Реорганизация детского областного санатория "Юность" в Центр реабилитации и восстановительного лечения детей с бронхиальной астмой.
3. Реорганизация детского санатория "Дружба" в Центр реабилитации и восстановительного лечения детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой патологией.
4. Реконструкция детского санатория "Здоровье" в г. Самаре для детей, больных туберкулезом.
5. Создание психоневрологического реабилитационного центра на базе детского санатория "Бережок" в г. Тольятти.
6. Организация отделения охраны зрения (с открытием кабинета офтальмолога, кабинета лечения амблиопии, косоглазия) на базе детского санатория "Светлячок" в г. Самаре.
7. Совершенствование работы областного эндокринологического центра на базе ГДБ № 1 г. Самары.
8. Открытие областного центра по диагностике и лечению задержек роста у детей на базе ГДБ № 1 г. Самары.
9. Совершенствование помощи больным с хронической почечной недостаточностью (приобретение систем для гемодиализа с набором детских диализаторов).
Научно - исследовательские и опытно - конструкторские работы
1. Разработка компьютерной тест - системы для раннего выявления детей с респираторными аллергозами.
2. Изучение реформированных методов оздоровления (физиотерапии, бальнеолечения, лазеротерапии, гомеопатии) при пиелонефритах, абактериальных интерстициальных нефритах и метаболической патологии почек на базе санатория "Дружба".
3. Отработка критериев эффективности оздоровления детей в санатории с применением клинико - инструментальных методов обследования в областном детском санатории "Дружба".
4. Изучение влияния ранней реабилитации детей с перинатальными повреждениями центральной нервной системы на формирование здоровья в последующие годы.
Внедрение новых технологий
1. Применение международных схем сопроводительной терапии детей с онкогематологическими заболеваниями на базе областного онкогематологического центра (ГДБ № 1 г. Самары).
2. Внедрение новых методов контроля за состоянием больных бронхиальной астмой.
3. Внедрение инструментальных методов диагностики заболеваний органов пищеварения и почек у детей в областном детском санатории "Дружба".
4. Внедрение новой технологии - методики кондуктивной педагогики для реабилитации детей психоневрологического профиля в детском санатории "Бережок" г. Тольятти.
5. Применение верботонального метода реабилитации у детей с нарушениями слуха и речи в центре "Ариадна" г. Тольятти.
Раздел 6. Финансовое обеспечение подпрограммы
Объемы финансирования:
1998 г. - 7 615,0 млн. руб.
1999 г. - 9 136,9 млн. руб.
2000 г. - 12 468,0 млн. руб.
Источник финансирования: областной бюджет.
Раздел 7. Механизм реализации подпрограммы
Подпрограмма предусматривает:
- укрепление материально - технической базы лечебно - оздоровительных детских медицинских учреждений и санаториев;
- открытие отделений совместного пребывания матери и ребенка;
- внедрение новых технологий, приобретение современного оборудования для детских санаториев, отделений реабилитации различного профиля;
- подготовку и повышение квалификации кадров по вопросам реабилитологии детей;
- реорганизацию отдельных детских санаториев в центры восстановительного лечения.
Раздел 8. Организация управления подпрограммой
и контроль за ходом ее реализации
Главное управление здравоохранения Администрации области координирует деятельность всех исполнителей подпрограммы, осуществляет анализ и контроль хода выполнения подпрограммы, заключения договоров на выполнение программных мероприятий, проведения организационных совещаний, подготовки и разработки документов, отражающих ход выполнения подпрограммы.
Раздел 9. Оценка эффективности социально - экономических
последствий подпрограммы
1. Снижение детской смертности и заболеваемости детей.
2. Улучшение качества здоровья детского населения в целом (увеличение перехода детей во вторую группу здоровья из третьей на 5%).
3. Предотвращение развития органной патологии у детей с функциональными расстройствами.
4. Предотвращение инвалидизации детей с хронической патологией. По ориентировочным подсчетам реализация подпрограммы даст в ближайшем и отдаленном будущем экономический эффект в сумме не менее 350 млрд. рублей.
Финансовый расчет затрат по выполнению подпрограммы
"Снижение заболеваемости детей в Самарской области.
Программа оздоровительных мероприятий"
Таблица 2
Сводная таблица к целевой подпрограмме
"Снижение заболеваемости детей в Самарской области.
Программа оздоровительных мероприятий"
Целью подпрограммы является повышение уровня здоровья детей путем значительного снижения интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта и уменьшение их осложнений, уменьшение количества зубочелюстных аномалий. Для достижения поставленной цели ставятся задачи:
- снижение интенсивности кариеса зубов (количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов) у детей 12 лет с 4,1(1994 г.) до 3,0 к 2012 году;
- увеличение среднего количества здоровых секстантов пародонта у подростков 15 лет не менее, чем в 3 раза в 2012 году (с 1,2 до 3,5);
- экономическая эффективность внедрения подпрограммы составит к 2012 году 5,6 млрд. руб.;
- снижение выраженных форм зубочелюстных аномалий, требующих аппаратурного или комбинированного лечения у детей 12 лет до 6,7%, что составит 6,4 млрд. руб.
Сроки и этапы реализации подпрограммы
Подпрограмма рассчитана на 1998 г. - 2000 г.
Перечень основных мероприятий
- проведение эпидемиологического исследования;
- анализ ситуации по стоматологии;
- разработка комплексной программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта для детского населения;
- обучение стоматологического персонала, участвующего в реализации комплексной подпрограммы профилактики;
- контроль и коррекция подпрограммы в процессе ее реализации;
- пропаганда новых методов и средств профилактики;
- разработка методического материала по внедрению подпрограммы.
Объемы и источники финансирования
Потребность в финансовых ресурсах в расчете на один год составляет 9547,5 млн. рублей, в целом до 2000 года - 28642,5 млн. рублей; источник финансирования - областной бюджет.
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы
- уменьшение интенсивности кариеса у детей дошкольного возраста в среднем на 30%;
- улучшение санитарной культуры питания в отношении сахара;
- улучшение гигиенического статуса у дошкольников и уменьшение на 40% гингивитов, обусловленных негигиеническим состоянием полости рта;
- применение герметиков в недавно прорезавшихся молярах позволит сократить развитие кариеса фиссур на 50% (у детей 6 - 10 лет);
- реализация подпрограммы среди детей позволит за счет улучшения гигиенического состояния полости рта сократить распространенность и интенсивность заболеваний пародонта на 50%.
Исполнители подпрограммы
Реализация подпрограммы осуществляется областной стоматологической поликлиникой совместно с главными специалистами по стоматологии, педиатрии, акушерству и гинекологии, Главным управлением образования Администрации Самарской области, Главным управлением здравоохранения Администрации области.
Система организации контроля за исполнением подпрограммы
Контроль будет осуществляться на следующих уровнях:
1 - руководителем подпрограммы - главным врачом Областной стоматологической поликлиники Богатовым А.И.;
2 - сотрудниками Главного управления здравоохранения Администрации области.
Раздел 2. Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами
В Самарской области отмечается высокая заболеваемость зубов и тканей пародонта. К сожалению, в условиях ОМС идет свертывание плановой санации полости рта. Число стационарных стоматологических кабинетов в школах сократилось со 153 - в 1990 г. до 118 - к 1995 г. (только за 1995 г. их сократилось на 19 кабинетов). Просматривается тенденция увеличения осложненных форм кариеса, снижается доля детей, охваченных профилактической санацией полости рта.
Продолжает увеличиваться число лиц, нуждающихся в протезировании зубов. Хотя в Самарской области внедряются современные методы лечения и зубного протезирования - это широкое применение физиотерапевтических методов лечения (лазер, ультразвук), современных пломбировочных материалов, зубного протезирования на имплантантах, металлокерамики, - проделанный объем и качество стоматологической помощи не в полной мере удовлетворяет потребностям населения. Отмечается недостаток в квалифицированных кадрах и необходимом оборудовании.
В целом потребность населения в стоматологической помощи удовлетворяется на 30 - 35% по селу и на 38 - 40% по городам; по зубопротезированию на 7 - 8%. Все вышесказанное делает актуальным внедрение системы мероприятий, направленных на профилактику основных стоматологических заболеваний.
Раздел 3. Цели и задачи подпрограммы,
важнейшие целевые показатели
Целью подпрограммы является повышение уровня здоровья детей путем значительного снижения интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта и уменьшение их осложнений, уменьшение количества зубочелюстных аномалий. Для достижения поставленной цели ставятся задачи:
- снижение интенсивности кариеса зубов (количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов) у детей 12 лет с 4,1(1994 г.) до 3,0 к 2012 году;
- увеличение среднего количества здоровых секстантов пародонта у подростков 15 лет не менее, чем в 3 раза в 2012 году (с 1,2 до 3,5);
- экономическая эффективность внедрения подпрограммы составит к 2012 году 5,6 млрд. рублей;
- снижение выраженных форм зубочелюстных аномалий, требующих аппаратурного или комбинированного лечения у детей 12 лет до 6,7%, что составит 6,4 млрд. рублей.
Раздел 4. Сроки и этапы реализации подпрограммы
Подпрограмма профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта для детского населения рассчитана на 1998 - 2012 г. г. и состоит из 3-х этапов. В представленных материалах отражены первый и второй этапы подпрограммы с 1998 г. по 2000 г.
Раздел 5. Система программных мероприятий
На первом этапе в течение 1998 г. предстоит реализовать следующие направления:
- эпидемиологическое обследование населения с целью выявления самых важных стоматологических проблем и определения исходного уровня стоматологического здоровья населения; анализ ситуации по стоматологии;
- разработка подпрограммы профилактики основных стоматологических заболеваний среди детского населения и определение конкретных задач профилактики;
- совершенствование функционирования соответствующих служб путем создания специальной профилактической службы во главе с областной стоматологической поликлиникой;
- обучение медицинского персонала, участвующего в реализации подпрограммы (стоматологи женских консультаций, школ, стоматологи - ортодонты);
- разработка памяток для населения и персонала, участвующего в реализации подпрограммы;
- организация во всех детских стоматологических поликлиниках кабинетов гигиены полости рта и профилактики стоматологических заболеваний; охват 90% беременных женщин мероприятиями по профилактике.
На втором этапе в течение 1999 - 2000 г. г. в подпрограмму должны быть впервые вовлечены последовательно и преемственно: беременные женщины с целью антенатальной профилактики, дети 1,2,3,4,5 годов жизни (при сохранении существующих и отлаженных систем вторичной профилактики кариеса зубов).
Роль организационно - методического и обучающего центра по профилактике основных стоматологических заболеваний возлагается на областную стоматологическую поликлинику это:
- проведение эпидемиологического исследования;
- анализ ситуации по стоматологии;
- разработка комплексной программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта для детского населения;
- обучение стоматологического персонала, участвующего в реализации комплексной подпрограммы профилактики;
- контроль и коррекция подпрограммы в процессе ее реализации;
- пропаганда новых методов и средств профилактики;
- разработка методического материала по внедрению подпрограммы.
Раздел 6. Финансовое обеспечение подпрограммы.
Объемы и источники финансирования
Потребность в финансовых ресурсах в расчете на один год составляет 9547,5 млн. рублей, в целом до 2000 года - 28642,5 млн. рублей; источник финансирования - бюджет области.
Раздел 7. Механизм реализации подпрограммы
Реализация Программы осуществляется при взаимодействии системы здравоохранения, образования, административных органов. Это не требует дополнительных материальных затрат и не выходит за рамки их функциональных обязанностей.
Главное управление образования Администрации Самарской области взаимодействует с областным (городским) управлением здравоохранения и территориально-медицинскими объединениями по внедрению подпрограммы профилактики в школьных и дошкольных учреждениях и определяет обязанности персонала системы образования для реализации принципов воспитания здорового образа жизни детей; издает приказы и инструкции по внедрению Программы в детских дошкольных учреждениях и школах, контролирует выполнение подпрограммы в них.
Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляет контроль и оказание помощи в обеспечении рационального питания (нормирование сахара и др.) в организованных детских коллективах, контроль и оказание помощи в обеспечении правильного содержания средств гигиены полости рта и средств массовой профилактики кариеса в детских коллективах, перспективное планирование и разработка вопросов фторирования воды, регулярная, 1 раз в квартал, информация стоматологической службы о содержании фтора в питьевой воде.
Женские консультации - санитарное просвещение беременных женщин по профилактике стоматологических заболеваний у детей, взаимодействие со стоматологическими поликлиниками по вопросу 100% охвата и полноценного стоматологического обслуживания беременных женщин, обеспечение оптимальных условий для работы стоматолога женской консультации.
Детские поликлиники - санитарное просвещение родителей и работников организованных детских учреждений по вопросам профилактики стоматологических заболеваний, координация и практическая помощь стоматологической службе в осуществлении подпрограммы в детских дошкольных учреждениях и школах, контроль питания в них, в отношении сладких продуктов, обеспечение потока неорганизованных дошкольников для проведения массовых профилактических мероприятий.
Детские стоматологические поликлиники - планирование и обеспечение необходимых средств профилактики, обучение медицинского персонала и педагогов по вопросам профилактики основных стоматологических заболеваний, обучение воспитателей детских дошкольных учреждений методам эффективной чистки зубов среди детей, осуществление профессиональных мероприятий согласно подпрограмме, контроль эффективности подпрограммы.
Стоматологические поликлиники - планирование и обеспечение необходимых средств профилактики, координация работы врачей - стоматологов женских консультаций, взаимодействие с женскими консультациями по вопросу 100% охвата беременных женщин стоматологическим обслуживанием, санация рта и санитарное просвещение их, обучение подростков рациональной гигиене рта, контроль эффективности.
Дошкольные детские учреждения - взаимодействие с педиатрической и стоматологической службами по вопросу внедрения подпрограммы, организация и обеспечение ежедневной чистки зубов детьми с 4 лет после обеда, перед дневным сном, санитарное просвещение родителей по вопросам профилактики стоматологических заболеваний и педагогические занятия с детьми.
Школы - проведение плановых уроков здоровья, включая вопросы профилактики стоматологических заболеваний, обеспечение условий для проведения медицинским персоналом лечебно - профилактических мероприятий детям, согласно подпрограмме профилактики основных стоматологических заболеваний.
Департамент по строительству, архитектуре, жилищно - коммунальному и дорожному хозяйству - совместно с Поволжским центром стандартизации и метрологии, областным Центром государственного санитарно - эпидемиологического надзора - разработка предложений по осуществлению внедрения на предприятиях, занимающихся оказанием услуг по водоснабжению в городах области, фторированию питьевой воды.
Комитет экологии и природных ресурсов области - контроль и экспертиза проекта по фторированию питьевой воды в городах Самаре и Тольятти.
Функциональные обязанности персонала, участвующего в реализации подпрограммы, описаны в 20 памятках. Занятость нестоматологического персонала определяется затратами рабочего времени, определяемого для санитарного просвещения.
Раздел 8. Организация управления подпрограммой
и контроль за ходом ее реализации
Руководство реализацией подпрограммы осуществляется областной стоматологической поликлиникой. Координация деятельности проводится совместно главными специалистами по стоматологии, педиатрии, акушерству и гинекологии, Главным управлением образования Администрации Самарской области.
Мониторинг подпрограммы осуществляется выборочными эпидемиологическими исследованиями методом слепого контроля в 30 сельских и 16 городских населенных пунктах в ключевых возрастных группах (5 - 6,10,12,15 лет). Исследования проводятся с периодичностью 1 раз в год и полученные результаты сравниваются с исходными данными стоматологической заболеваемости. Специальные контрольные группы не создаются.
Оценка эффективности внедрения подпрограммы осуществляется по отдельным составляющим ее компонентам, а также по степени выполнения задач подпрограммы в целом.
Раздел 9. Оценка эффективности, социально - экономических
последствий подпрограммы
Медицинский эффект от реализации подпрограммы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта приведет к улучшению стоматологического статуса детей путем снижения пораженных кариесом зубов у детей в молочном прикусе на 40%, в постоянном на 28%. Это приведет к уменьшению хронических одонтогенных очагов, что в конечном счете положительно скажется на соматическом здоровье детей; возрастание количества детей со здоровыми зубами избавит 30 - 40% детей от болезненных стоматологических процедур, связанных с бормашиной; улучшение гигиенического состояния полости рта у детей позволит на 90% сократить гингивиты, обусловленные негигиеническим состоянием полости, значительно уменьшить образование быстропрогрессирующего юношеского пародонтита у подростков; сокращение количества заболеваний пародонта, обусловленных наличием зубочелюстных аномалий; уменьшение количества резко выраженных зубочелюстных аномалий у 12-летних детей с 35% до 6,7%; экономический эффект от профилактических мероприятий по устранению зубочелюстных аномалий в случае 100% охвата детей, нуждающихся в аппаратурном лечении, составит 6379029 тыс. рублей; улучшить мотивацию населения к профилактике стоматологических заболеваний, к соблюдению здорового образа жизни.
Финансовый расчет затрат
по выполнению подпрограммы
"Профилактика основных стоматологических
заболеваний у детей"
Таблица 3
Сводная таблица к целевой подпрограмме
"Профилактика основных стоматологических
заболеваний у детей"
Приложение № 4
к территориальной целевой
Программе "Здоровье населения
Самарской области в 1997 - 2000 годах"
ЦЕЛЕВАЯ ПОДПРОГРАММА
"ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
У НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ"
Раздел 1. Паспорт подпрограммы
Наименование подпрограммы:
"Профилактика туберкулеза у населения Самарской области"
Дата принятия решения о разработке подпрограммы - 22 ноября 1995 г.
Государственный заказчик: Администрация Самарской области.
Основные разработчики: Главное управление здравоохранения
Администрации Самарской области
Областной противотуберкулезный диспансер
Московский научно - исследовательский
институт туберкулеза
Министерство здравоохранения Российской
Федерации
Кафедра фтизиопульмонологии Самарского
государственного медицинского университета
Исполнители Главное управление здравоохранения
подпрограммы: Администрации Самарской области
Главное управление образования
Администрации Самарской области
Главное управление социальной защиты
населения Самарской области
Департамент по строительству, архитектуре,
жилищно - коммунальному и дорожному хозяйству
Администрации области
Управление внутренних дел Администрации
области
Государственный центр санитарно -
эпидемиологического надзора Самарской
области
Цель подпрограммы
Целью подпрограммы является стабилизация и дальнейшее предотвращение эпидемиологической ситуации в области по туберкулезу.
Задачи подпрограммы
- развитие материальной базы противотуберкулезных учреждений области;
- повышение эффективности профилактических осмотров на туберкулез работающего населения;
- улучшение консультативно - диагностической помощи лицам "групп риска", содержащихся в ИТУ;
- развитие санаторного этапа реабилитации больных туберкулезом;
- совершенствование мониторинга за состоянием заболеваемости населения области;
- внедрение новых методик диагностики и лечения туберкулеза;
- внедрение компьютерного сопровождения работы противотуберкулезных учреждений области;
- повышение квалификации врачей всех профилей в области диагностики и профилактики туберкулеза;
- пропаганда современных знаний о лечении и диагностике туберкулеза.
Целевая программа "Профилактика туберкулеза у населения Самарской области на 1997 - 1999 г. г." составлена на основании документов:
- постановления Совета Министров РСФСР от 04.04.1979 № 181 "О дополнительных мерах по снижению заболеваемости туберкулезом населения РСФСР";
- решения Президиума Совета Министров РСФСР от 23.06.1987 № 22 "О состоянии и мерах по усилению профилактики заболеваний туберкулезом населения РСФСР";
- приказа Министерства здравоохранения РСФСР от 10.08.1987 № 556-ДСП "О состоянии и мерах по усилению профилактики заболеваний туберкулезом";
- приказа Министерства здравоохранения СССР от 05.07.1987 № 527 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи в стране";
- распоряжения Министерства здравоохранения РСФСР от 04.05.1983 № 8-ДСП "О дальнейшем улучшении работы лечебной, педиатрической противотуберкулезной и санитарно - эпидемиологической служб по борьбе с туберкулезом";
- распоряжения Министерства здравоохранения РСФСР от 13.11.1991 № 954/21-06 "Принципы разработки и критерии оценки целевых программ борьбы с туберкулезом";
- распоряжения Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.11.1992 № 732/21-3 "О взаимодействии территориальных противотуберкулезных учреждений с УВД по борьбе с туберкулезом у специалистов".
Сроки и этапы реализации подпрограммы: 1997 - 1999 г. г.
Объемы и источники финансирования:
Источник финансирования подпрограммы - областной бюджет.
Стоимость осуществления основных мероприятий подпрограммы составляет всего 38742,3 млн. руб. на период 1997 - 1999 г. г.
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы:
Результатом реализации подпрограммы станет положительная динамика показателей заболеваемости туберкулезом:
- повысится число реабилитированных больных туберкулезом на 7 - 10%;
- увеличится показатель ликвидации бацилловыделения на 12%;
- улучшатся основные управляемые показатели по туберкулезу.
Система организации контроля за исполнением подпрограммы:
Контроль будет осуществляться на следующих уровнях:
1 - руководителем подпрограммы главным врачом Областного противотуберкулезного диспансера Федориным И.М.;
2 - сотрудниками Главного управления здравоохранения Администрации области.
Раздел 2. Содержание проблемы и обоснование
необходимости ее решения программными методами
Необходимость создания подпрограммы обусловлена ухудшением в области эпидемиологической обстановки по туберкулезу.
Медицинские мероприятия, проводившиеся в течение последних лет, были лишь частично эффективны. Они не смогли предотвратить рост заболеваемости населения туберкулезом, рост смертности и другие негативные тенденции.
Предотвратить или сдержать дальнейшее ухудшение обстановки в области по туберкулезу можно только объединенными усилиями здравоохранения и других ведомств.
Противотуберкулезную помощь населению Самарской области оказывают 13 противотуберкулезных диспансеров и диспансерных отделений, 30 тубкабинетов, 2 самостоятельные больницы, 3 санатория. Коечная мощность стационаров составляет на 01.01.1995 - 1520, т.е. на 1 койку приходится 3,5 больных.
За последние 5 лет в Самарской области отмечается ухудшение эпидемиологической обстановки: заболеваемость туберкулезом детей возросла на 64,6%, заболеваемость взрослых и детей из туберкулезных очагов - в 2 раза, в то же время охват населения профосмотрами снизился на 30,3%.
Это обусловлено такими социальными факторами, как снижение в 2,7 раза обеспечения изолированной жилой площадью больных бактериовыделителей, проживающих в общежитиях и коммунальных квартирах. Они продолжают оставаться источником заражения туберкулезом взрослых и детей. Снижен охват населения осмотрами на туберкулез, что связано с разрушением системы взаимодействия хозяйственных руководителей и руководителей органов здравоохранения в вопросах организации потока на осмотры и радиофобией населения в отношении флюорографических осмотров.
Прогноз по туберкулезу в Самарской области неблагополучный, о чем свидетельствует начавшаяся в 1992 г. вспышка туберкулеза среди контингентов домов - интернатов для больных с психическими заболеваниями, продолжающаяся эпизоотия среди крупного рогатого скота, рост детской заболеваемости и смертности.
Медико-социальная структура контингентов больных туберкулезом ухудшается из-за постоянного притока социально дезадаптированных больных из мест лишения свободы и больных, страдающих алкоголизмом. Среди состоящих на учете противотуберкулезных диспансеров такие больные составляют от 30% до 50%. Излечение их из-за асоциального поведения составляет менее 39%. Из освободившихся из исправительно - трудовых учреждений (ИТУ) МВД России больных туберкулезом на учет в противотуберкулезные диспансеры (ПТД) встают не более 46%.
Опасные в эпидемиологическом отношении больные, неизвестные противотуберкулезным диспансерам, постоянно пополняют резервуар туберкулезной инфекции среди населения.
Необходимость создания Подпрограммы обусловлена ухудшением эпидемиологической обстановки по туберкулезу и как следствие большими материальными потерями от туберкулеза.
Повышение уровня распространенности туберкулеза среди населения требует новых форм в борьбе с инфекцией и совершенствования старых.
Мировой опыт фтизиатрии показывает, что несвоевременное проведение расширенных мероприятий по борьбе с заболеванием ведет к переходу его на этап эпидемии, при которой стабилизация и снижение человеческих потерь невозможны в течение 30 - 50 лет.
Необходимость решения поставленных в подпрограмме задач затруднена в значительной мере рядом негативных моментов, имеющих место в Самарской области, а именно слабой материально - технической базой противотуберкулезных учреждений, пораженностью туберкулезом крупного рогатого скота, большим числом колоний (ИТК) и наличием на территории крупной туберкулезной больницы для заключенных.
Указанные факторы способствовали значительному ухудшению основных областных показателей по туберкулезу в сравнении с показателями по России. В среднем отставание Самарской области от уровня Российской Федерации составляет 3 - 5 лет.
Раздел 3. Основные цели и задачи подпрограммы
Цель подпрограммы:
Целью подпрограммы является стабилизация и дальнейшее предотвращение ухудшения эпидемиологической ситуации в области по туберкулезу.
Задачи подпрограммы:
- развитие материальной базы противотуберкулезных учреждений области;
- повышение эффективности профилактических осмотров на туберкулез работающего населения;
- улучшение консультативно-диагностической помощи лицам "групп риска", содержащихся в ИТУ;
- развитие санаторного этапа реабилитации больных туберкулезом;
- совершенствование мониторинга за состоянием заболеваемости населения области;
- внедрение новых методик диагностики и лечения туберкулеза;
- внедрение компьютерного сопровождения работы противотуберкулезных учреждений области;
- повышение квалификации врачей всех профилей в области диагностики и профилактики туберкулеза;
- пропаганда современных знаний о лечении и диагностике туберкулеза.
Раздел 4. Сроки исполнения подпрограммы
Сроки исполнения подпрограммы: 1997 - 1997 г. г.
Раздел 5. Система программных мероприятий
1. Строительство областного центра по борьбе с туберкулезом (разработка проекта сметной документации, получение технических условий, проработка проекта).
2. Проведение профилактических осмотров на туберкулез работающего населения.
3. Приобретение специфических импортных препаратов.
4. Замена устаревшего оборудования и приобретение недостающего оборудования для противотуберкулезных учреждений.
5. Флюорографическое обследование контингента, лиц с 12 лет, поступающего в приемники - распределители.
6. Консультации лиц, находящихся в приемнике - распределителе, специалистами медицинского учреждения и доставка на госпитализацию.
7. Флюорографическое и бактериологическое обследование лиц "групп риска", содержащихся в следственных изоляторах и исправительно - трудовых учреждениях.
8. Взаимодействие медицинских служб исправительно-трудовых учреждений области с противотуберкулезными учреждениями органов здравоохранения по вопросам оказания консультативной и методической помощи.
9. Проведение сплошной химиопрофилактики при выявлении больных туберкулезом в их окружении (следственные изоляторы, исправительно - трудовые учреждения).
10. Перепрофилирование дома - интерната на 60 коек для психохроников, перенесших туберкулез.
11. Развитие санаторного этапа реабилитации больных туберкулезом.
12. Совершенствование системы мониторинга за состоянием заболеваемости и коллективного иммунитета населения области, включающего необходимые эпидемиологические, флюорографические и лабораторные исследования, с последующей корректировкой объемов работ.
13. Проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза.
14. Внедрение новых лабораторных методов диагностики туберкулеза:
- иммуноферментный анализ (ИФА);
- спектрофотометрическое исследование крови.
15. Внедрение новых современных методов лечения больных туберкулезом:
- оксигенотерапия;
- фиброброноскопия.
16. Компьютерное сопровождение работы противотуберкулезных учреждений области.
17. Приобретение у Московского научно-исследовательского института туберкулеза Министерства здравоохранения и медицинской промышленности России новых форм выявления и лечения туберкулеза: лицензии на право использовать новые методики лечения.
18. Повышение квалификации врачей силами кафедры физиопульмонологии Самарского государственного медицинского университета, в том числе:
- фтизиатров в вопросах пульмонологии и терапевтов в вопросах физиопульмонологии и фтизиатрии;
- постоянно действующий пульмонологический семинар для фтизиатров;
- составить тест - контроль минимума знаний по выявлению, диагностике, профилактике туберкулеза у врачей - терапевтов и специалистов узкого профиля;
- создать цикл подготовки семейного врача по туберкулезу.
19. Заказать фильм о профилактике и раннем выявлении туберкулеза.
20. Издание санитарных листовок для населения по выявлению туберкулеза.
Раздел 6. Финансовое обеспечение подпрограммы
Источник финансирования подпрограммы - областной бюджет.
Стоимость осуществления основных мероприятий подпрограммы составляет всего 38742,3 млн. руб. на период 1997 - 1999 г. г., в том числе:
- на медицинские цели должно быть направлено - 5225,3 млн. руб.
- на проведение профилактических осмотров на туберкулез работающего населения - 2219,6 млн. руб.;
- на строительство противотуберкулезных учреждений - 29000,0 млн. руб.;
- на противотуберкулезные мероприятия - 1778,7 млн. руб.;
- на приобретение и внедрение новых методов диагностики, лечения больных туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких, новых организационных форм работы - 1039,6 млн. руб.;
- на подготовку кадров - 34,0 млн. руб.;
- на пропаганду современных представлений о туберкулезе и его выявлении среди населения - 6,6 млн. руб.;
- на контроль и участие в выполнении подпрограммы областного противотуберкулезного диспансера - 63,4 млн. руб.
План на 1997 - 1999 г. г. прилагается.
Раздел 7. Механизм реализации подпрограммы
Основным исполнителем подпрограммы является Главное управление здравоохранения Администрации Самарской области.
Проблема профилактики и борьбы с туберкулезом требует вовлечения ряда ведомств и служб, необходимых для успешного решения имеющихся задач:
- УВД Администрации Самарской области - профилактика туберкулеза у заключенных, обследование бомжей;
- Главное управление социальной защиты населения Самарской области - обеспечение противотуберкулезых санитарно - эпидемиологических мероприятий в домах - интернатах.
Кроме того, необходимо участие в выполнении подпрограммы других ведомств и служб, в том числе областного центра санэпиднадзора, ветеринарной службы, государственного медицинского университета и других.
Главное управление здравоохранения Администрации области осуществляет подпрограмму по части использования бюджетных средств, заказывает выполнение конкретных мероприятий другим юридическим лицам, координирует работу всех исполнителей.
Раздел 8. Организация управления подпрограммой и
контроль за ходом ее реализации
Оперативное управление подпрограммой осуществляется главным врачом областного противотуберкулезного диспансера Федориным И.М.
Для анализа результатов реализации тех или иных этапов подпрограммы требуется привлечение сторонних экспертов и технического персонала. В затраты на управление подпрограммой включены в первую очередь затраты, связанные с использованием труда сторонних экспертов и технического персонала, а также технического и информационного обеспечения (компьютерное оснащение, связь и т.д.).
Контроль за ходом реализации подпрограммы будет осуществляться по принципу постоянного, текущего контроля, а также планового анализа выполнения ее этапов соответствующими подразделениями Главного управления здравоохранения Администрации области.
Раздел 9. Оценка эффективности, социально - экономических
последствий подпрограммы
Результатом реализации подпрограммы станет положительная динамика показателей заболеваемости туберкулезом:
- повысится число реабилитированных больных туберкулезом на 7 - 10%;
- увеличится показатель ликвидации бацилловыделения на 12%;
- улучшатся основные управляемые показатели по туберкулезу.
Финансовый расчет затрат
по выполнению подпрограммы
"Профилактика туберкулеза у населения
Самарской области"
Таблица 4
Сводная таблица
к целевой подпрограмме
"Профилактика туберкулеза у населения Самарской области"
Наименование подпрограммы: "Профилактика онкологических
заболеваний"
Дата принятия решения о разработке подпрограммы - 22 ноября 1995 г.
Государственный заказчик: Управление здравоохранения Администрации
Самарской области.
Головной исполнитель (директор подпрограммы): Главный врач
областного онкологического диспансера к.м.н. Сухарев В.М.
Основные разработчики подпрограммы: Главный врач областного
онкологического диспансера
к.м.н. Сухарев В.М.
зав. орг. метод. кабинетом
областного онкологического
диспансера Шелудченков А.М.
Цели и задачи подпрограммы, важнейшие целевые показатели:
Целью подпрограммы является снижение смертности населения
области от рака.
Для достижения поставленной цели ставятся задачи:
1. Совершенствование профилактических осмотров с целью
раннего выявления опухолевых заболеваний.
2. 100% охват всех женщин цитологическими исследованиями.
3. Организация во всех крупных поликлиниках смотровых
кабинетов.
4. Организация своевременного и оптимального лечения
онкологических больных только в условиях специализированных
онкологических учреждений.
5. Укрепление материально - технической базы онкологических
учреждений, обеспечение их диагностической, лечебной аппаратурой.
6. Активная противораковая пропаганда с использованием
печати, радио, телевидения.
7. Организация ракового регистра.
Сроки и этапы реализации подпрограммы:
Начало - 1998 г.
Окончание - 2000 г.
Система программных мероприятий
В программе предусмотрено:
1. Совершенствование структуры и функционирования соответствующих служб.
2. Создание ракового регистра.
3. Приобретение ресурсов:
- медицинского оборудования;
- компьютерного оборудования.
4. Подготовка кадров.
5. Профилактические мероприятия:
- проведение профилактических осмотров на выявление злокачественных заболеваний;
- проведение мероприятий по противораковой пропаганде.
Исполнители подпрограммы и основных мероприятий
- Областной онкологический диспансер,
- Онкологический центр медицинского объединения ВАЗа г. Тольятти,
- Онкологическое отделение муниципальной многопрофильной больницы города Сызрани,
Местные профилактические учреждения.
Объемы и источники финансирования
Общая стоимость программных мероприятий на 1998 - 2000 г. г. составляет 27947,0 млн. рублей.
Источник финансирования - областной бюджет.
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы
Реализация целевой подпрограммы по "Профилактике онкологических заболеваний" позволит достичь:
- активного раннего выявления злокачественных и предопухолевых заболеваний до 15 - 20%;
- диагностики злокачественных новообразований в ранней стадии (I - II стадии) до 50%;
- улучшения качества и эффективности лечения онкологических больных до 65 - 66%;
- снижения показателя смертности от рака на 3%;
- повышения индекса накопления излеченных контингентов до 5;
- надежной системы сбора и обработки данных онкологических больных;
- объективизации оценки качества лечения и качества жизни больных злокачественными опухолями.
Организация контроля за исполнением подпрограммы
Координация работы и контроль за ходом реализации подпрограммы осуществляется оргметодкабинетом областного онкологического диспансера (выезды кураторов на места, проведение рабочих совещаний и т.д.).
Раздел 2. Содержание проблемы и обоснование
необходимости ее решения программными методами
В последние годы отмечается значительный ежегодный рост заболеваемости и смертности населения Самарской области от злокачественных новообразований. Только в 1995 году зарегистрировано около 11 тыс. смертей от них.
Заболеваемость на 100 тыс. населения в области составила 327 случаев, по г. Самаре - 376; смертность соответственно - 188 и 207 случаев. Число состоящих на диспансерном учете больных превысило 45 тысяч.
Учитывая сложившиеся темпы прироста онкологической заболеваемости к 2000 году, следует ожидать заболеваемость раком населения области на уровне 390 и г. Самары 450 человек из каждых 100 тыс. населения, т.е. заболеют раком более 13 тыс. человек, а диспансерный контингент достигнет к 2000 году 50 тыс. больных.
Доля больных злокачественными новообразованиями в запущенной форме составила в 1995 г. 28,6%.
Основной причиной роста заболеваемости раком является ухудшение экологической ситуации как в целом по области, так и в городе Самаре.
Основной причиной высокой смертности населения от рака является поздняя диагностика рака.
Кроме того, существуют проблемы в обеспечении химиогормональными препаратами (импортными) для лечения онкобольных, автоматизированной системы сбора и обработки информации об онкологических больных.
Все это вместе взятое создает предпосылки к сокращению эффективности лечения, т.е. каждый четвертый больной не получает радикального лечения.
Решение указанных проблем требует программно - целевого подхода.
Раздел 3. Основные цели и задачи подпрограммы,
важнейшие целевые показатели
Целью подпрограммы является снижение смертности населения области от рака.
Для достижения поставленной цели ставятся задачи:
1. Совершенствование профилактических осмотров с целью раннего выявления опухолевых заболеваний.
2. 100% охват всех женщин цитологическими исследованиями.
3. Организация во всех крупных поликлиниках смотровых кабинетов.
4. Организация своевременного и оптимального лечения онкологических больных только в условиях специализированных онкологических учреждений.
5. Укрепление материально-технической базы онкологических учреждений, обеспечение их диагностической, лечебной аппаратурой.
6. Активная противораковая пропаганда с использованием печати, радио, телевидения.
7. Организация ракового регистра.
Раздел 4. Сроки и этапы реализации подпрограммы
Сроки реализации подпрограммы:
- начало - 1998 г.
- окончание - 2000 г.
Раздел 5. Система программных мероприятий
1. Совершенствование структуры и функционирования соответствующих служб.
2. Создание ракового регистра на базе Самарского областного онкологического диспансера.
3. Внедрение новых технологий.
4. Подготовка кадров.
5. Внедрение современных методов диагностики, лечения и научного анализа, в том числе:
- в областном онкологическом диспансере;
- в онкологическом центре медицинского объединения ВАЗа г. Тольятти;
- в муниципальной многопрофильной больнице г. Сызрани.
6. Профилактические мероприятия:
- проведение профилактических осмотров населения области на выявление злокачественных новообразований;
- противораковая пропаганда.
7. Анализ реализации целевой подпрограммы по профилактике онкологических заболеваний, проведение организационных совещаний.
Раздел 6. Финансовое обеспечение подпрограммы
Стоимость программных мероприятий составляет на 1998 г. - 9839,0 млн. рублей, на 1999 г. - 9054,0 млн. рублей, на 2000 г. - 9054,0 млн. рублей.
Общая стоимость - 27947,0 млн. рублей.
Источник обеспечения - областной бюджет.
Раздел 7. Механизм реализации подпрограммы
Для решения проблемы необходимо проведение массовых профилактических осмотров населения, которые являются основой профилактики злокачественных новообразований (выявление хронических предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний); укрепление научно - технической базы онкоучреждений (областной онкологический диспансер, онкологический центр медицинского объединения ВАЗа г. Тольятти, онкологическое отделение муниципальной многопрофильной больницы г. Сызрани), обеспечение их диагностической аппаратурой; создание ракового регистра; проведение активной противораковой пропаганды с использованием печати, радио, телевидения.
Раздел 8. Организация управления подпрограммой
и контроль за ходом ее реализации
Координация работы и контроль за ходом реализации подпрограммы осуществляется оргметодкабинетом областного онкологического диспансера (выезды кураторов на места, проведение рабочих совещаний и т.д.).
Контроль за реализацией подпрограммы будет осуществляться на следующих уровнях:
1 - руководителем подпрограммы главным врачом областного онкологического диспансера Сухаревым В.М.
2 - сотрудниками Главного управления здравоохранения Администрации области.
Раздел 9. Оценка эффективности, социально -
экономических последствий подпрограммы
Реализация целевой подпрограммы по "Профилактике онкологических заболеваний" позволит достичь активного раннего выявления злокачественных и предопухолевых заболеваний до 15 - 20%, повышения радикального лечения онкобольных до 66%, снижения показателя смертности от рака на 3% и повышения в 1997 году и в последующие годы индекса накопления излеченных контингентов до 5, надежной системы сбора и обработки данных онкологических больных, объективизации оценки качества лечения и качества жизни больных злокачественными опухолями.
Финансовый расчет затрат
по выполнению подпрограммы
"Профилактика онкологических заболеваний"
Таблица 5
Сводная таблица
к целевой подпрограмме
"Профилактика онкологических заболеваний"
Приложение № 6
к территориальной целевой Программе
"Здоровье населения Самарской области в 1997-2000 годах"
ЦЕЛЕВАЯ ПОДПРОГРАММА
"ВНЕДРЕНИЕ ПРИНЦИПА РАБОТЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
(СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) В ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПЕРВИЧНОГО
ЗВЕНА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"
Раздел 1. Паспорт подпрограммы
Наименование подпрограммы: "Внедрение принципа работы врача общей
практики (семейного врача) в
деятельность первичного звена
медицинской помощи"
Дата принятия решения о разработке подпрограммы - 22 ноября 1995 г.
Заказчик подпрограммы: Администрация Самарской области.
Разработчики подпрограммы: Павлов В.В., Кузнецов С.И., Бровченко
В.И., Федосеева Л.С.
Исполнитель подпрограммы: Главное управление здравоохранения
Администрации Самарской области
Цель подпрограммы: повышение качества и доступности медицинской
помощи.
Задачи подпрограммы:
- оборудовать офисы врачей общей практики в городах области,
в районах новостроек;
- выделить помещения внутри поликлиник для организации работы
врачей по принципу групповой практики;
- подготовить кадры врачей для работы в этих условиях;
- начать работу по принципу врачей общей практики;
- проанализировать результаты реорганизации.
Система программных мероприятий
1. Совершенствование структуры и функционирования соответствующих служб.
2. Открытие 21 офиса врачей общей практики в городах области.
3. Организация на базе существующих поликлиник работы групп врачей общей практики (119).
4. Подготовка кадров для реализации подпрограммы.
Сроки реализации подпрограммы: 1997 - 2000 г. г.
Общий объем и источники финансирования
Общая стоимость программных мероприятий составляет 45881,4 млн. рублей, в том числе из областного бюджета - 45881,4 млн. рублей.
Стоимость программных мероприятий на 1997 г.: 13233,3 млн. рублей, в том числе из областного бюджета - 13233,3 млн. рублей.
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы
Реализация целевой подпрограммы позволит достичь следующих показателей:
младенческая смертность не выше 10%
материнская смертность не выше 30 на 100000 новорожденных
выявление онкологических заболеваний в запущенной стадии не выше 10%
распространенность абортов на 1000 женщин детородного возраста не выше 30%
охват контрацепцией на 100 женщин детородного возраста 60% и выше
Подобные результаты планируется достичь на участках внедрения первичной медицинской помощи по принципу врачей общей практики через 2 - 3 года от начала работы.
Управление подпрограммой и контроль за
ходом ее реализации
Контроль за реализацией подпрограммы будет осуществляться на следующих уровнях:
1 - руководителем подпрограммы главным терапевтом Главного управления здравоохранения Администрации Самарской области Кузнецовым С.И.;
2 - сотрудниками Главного управления здравоохранения Администрации области.
Раздел 2. Содержание проблемы и обоснование
необходимости ее решения программными методами
Неблагоприятная социально - экономическая и экологическая обстановка в стране, снижение в общественном сознании населения ценности здоровья привели к значительному ухудшению показателей здоровья населения России. С 1989 по 1994 год выросла смертность с 870 до 1350 на 100000 населения, снизилась рождаемость с 14,7 до 6,8 на 1000 населения. Алкоголизм, наркомания стали массовым явлением среди женщин и подростков. Табакокурение среди школьников приняло характер эпидемии (курят 30% мальчиков и 20% девочек). Продолжается рост смертности от заболеваний сердечно - сосудистой системы, онкологической патологии среди лиц трудоспособного возраста.
Из отечественной медицины исчез принцип "1 врач - 1 семья". 50% первичных больных стали направляться к консультантам в других странах - не более 10%. Участковый терапевт перестал пользоваться авторитетом у населения, потому что в большинстве случаев превратился в диспетчера. В процессе лечения одного заболевания пациент передается от одного консультанта к другому и из 5 - 6 посещений поликлиники встречается непосредственно с лечащим врачом 1 - 2 раза. С улучшением технического оснащения поликлиник появилась тенденция назначения большого числа дорогостоящих исследований, которые в конечном итоге не влияют на выбор лечебного воздействия. Диспансеризация, этапная реабилитация - часто не более, чем формальность. Затруднена преемственность в наблюдении за пациентами по возрастному и половому признакам при наличии хронических заболеваний: связь между педиатрами - подростковыми врачами - терапевтами, акушерами - гинекологами и терапевтами не всегда адекватная.
Таким образом, становится ясной целесообразность перехода на оказание медицинской помощи по принципу врача общей практики, сочетающего в себе высокий профессионализм и ответственность за судьбу больного. Значение работы по принципу семейного врача возрастает при переходе к обязательному медицинскому страхованию, когда на рынке медицинских услуг будет большим спросом пользоваться специалист широкого профиля.
Необходимость развития первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) заложена в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Однако переход на оказание медицинской помощи по принципу врача общей практики довольно сложен, так как требует додипломной и последипломной профессиональной подготовки врачебных и сестринских кадров, реконструкции старых и строительства новых площадей, оснащения медицинской аппаратурой и инструментарием. Этот процесс потребует дополнительных финансовых вложений, взаимодействия многих служб.
Поэтому целесообразно вынести вопросы внедрения принципа работы врачей общей практики (семейного врача) в деятельность первичного звена медицинской помощи в отдельную целевую программу, что позволит рационально расходовать средства по этой важной проблеме.
Раздел 3. Основные цели и задачи подпрограммы,
важнейшие целевые показатели
Цель подпрограммы: повышение качества и доступности медицинской помощи.
Это может быть достигнуто путем перехода организации первичной медицинской помощи в городах и районах области по принципу врача общей практики. При выполнении подпрограммы группы врачей общей практики будут организованы во всех городах и районах области.
Будет получен опыт функционирования подобных структур, проанализированы трудности, возникающие на этапе перехода и в процессе оказания медицинской помощи врачами общей практики. Это позволит разработать управленческие решения, уменьшающие подобные трудности.
Задачи подпрограммы:
- оборудовать офисы врачей общей практики в городах области в районах новостроек;
- выделить помещения внутри поликлиник для организации работы врачей по принципу групповой практики;
- подготовить кадры врачей для работы в этих условиях;
- начать работу по принципу врачей общей практики;
- проанализировать результаты реорганизации.
Раздел 4. Сроки и этапы реализации подпрограммы
В 1997 году планируется открыть 4 офиса врача общей практики в городах и районах области, организовать в целом по области 49 групп врачей общей практики на базах районных поликлиник, врачебных амбулаторий - Сергиевский и Кинель-Черкасский районы.
В 1998 - 2000 годах планируется организовать еще 17 офисов и 70 групп врачей общей практики на базах районных поликлиник и врачебных амбулаторий.
Сроки реализации подпрограммы: 1997 - 2000 г. г.
Раздел 5. Система программных мероприятий
1. Совершенствование структуры и функционирования соответствующих служб.
2. Открытие 21 офиса врачей общей практики в городах области.
3. Организация на базе существующих поликлиник работы групп врачей общей практики (119).
4. Подготовка кадров для реализации подпрограммы.
Целевая подпрограмма составлена на основании документов:
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993.
Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28.06.1991.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.08.1992 № 237 "О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)".
Федеральный закон "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" от 28.08.1995.
Раздел 6. Финансовое обеспечение подпрограммы
Общий объем и источники финансирования:
Общая стоимость программных мероприятий составляет 45881,4 млн. руб., в том числе из областного бюджета 45881,4 млн. руб.
Стоимость программных мероприятий на 1997 г. 13233,3 млн. руб., в том числе из областного бюджета 13233,3 млн. руб.
Стоимость одного офиса с учетом строительства или реконструкции имеющихся помещений, оснащение медицинской и иной техникой, подготовка кадров 1219,34 млн. руб.
Для перехода к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики на базе существующих поликлиник выделяется блок помещений для работы группы врачей из 3 специалистов с базовой подготовкой по терапии, 2 - по педиатрии, 1 акушера - гинеколога и 12 медицинских сестер.
Работа организуется в 2 смены с использованием 3 кабинетов врачей, 1 кабинета акушера - гинеколога, 1 процедурного кабинета.
Стоимость хозяйственного и медицинского оснащения одного блока (в ценах на 01.01.1996) 99321,0 тыс. руб.
Стоимость обучения врачей (6 человек) 10200,0 тыс. руб.
Стоимость обучения медсестер (12 человек) 15000,0 тыс. руб.
Стоимость неотложных мероприятий по ремонту и реконструкции выделяемых помещений 20400,0 тыс. руб.
Итого расходов на одну групповую практику 169721,0 тыс. руб.
Раздел 7. Механизм реализации подпрограммы
Оценка промежуточных результатов внедрения подпрограммы будет осуществляться путем выезда на места, знакомством с работой врачей, анализом статистической информации, выработкой рекомендаций по преодолению возникающих трудностей.
На основании полученных промежуточных результатов может быть осуществлена коррекция соответствующих составляющих подпрограммы.
Реализация подпрограммы включает в себя:
1. Совершенствование структуры и функционирования первичного звена медицинской помощи:
1.1. Развитие сети учреждений первичного звена медицинской помощи за счет открытия офисов врачей общей практики в городах области (в районах новостроек).
1.2. Переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики на базе существующих поликлиник или врачебных амбулаторий в сельских районах.
2. Контроль за ходом реализации подпрограммы.
Раздел 8. Организация управления подпрограммой
и контроль за ходом ее реализации
Контроль за ходом реализации Подпрограммы позволит более рационально использовать средства, выделяемые по каждому из разделов, оперативно решать вопросы перераспределения ресурсов при изменении обстановки в каждом конкретном городе, районе области.
Непосредственное руководство подпрограммой включает в себя анализ и контроль хода выполнения подпрограммы, заключение договоров на выполнение программных мероприятий, проведение организационных совещаний, подготовку и разработку документов, отражающих ход выполнения подпрограммы.
Раздел 9. Оценка эффективности, социально -
экономических последствий подпрограммы
Реализация целевой подпрограммы позволит достичь следующих показателей:
младенческая смертность не выше 10%
материнская смертность не выше 30 на 100000 живорожденных
выявление онкологических заболеваний в запущенной стадии не выше 10%
распространенность абортов на 1000 женщин детородного возраста не выше 30%
охват контрацепцией на 100 женщин детородного возраста 60% и выше
Подобные результаты планируется достичь на участках внедрения первичной медицинской помощи по принципу врачей общей практики через 2 - 3 года от начала работы.
Финансовый расчет затрат
по выполнению подпрограммы
"Внедрение принципа работы врача общей
практики (семейного врача) в деятельность
первичного звена медицинской помощи"
Таблица 6
Сводная таблица
к целевой подпрограмме
"Внедрение принципа работы врача общей практики
(семейного врача) в деятельность первичного звена
медицинской помощи"
