ПИСЬМО ГЛАВНОГО УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ от 24.03.1998 № 473
<КОММЕНТАРИИ К ПОРЯДКУ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 13.03.98 Г. № 397>
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПИСЬМО
от 24 марта 1998 г. № 473
Главное управление здравоохранения направляет для сведения и руководства Комментарии к порядку оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области.
Приложение на 3-х листах.
Начальник Главного
управления здравоохранения
Р.А.ГАЛКИН
Приложение
СОГЛАСОВАНО
Исполнительный директор
Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
Ю.К.ЛАРИОНОВ
23.03.98 г. № 4/30
КОММЕНТАРИИ
К ПОРЯДКУ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 13.03.98 Г. № 397
В связи с запросами, связанными с введением в действие нового "Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области", утвержденного 30.12.97 г., Главное управление здравоохранения и Территориальный фонд ОМС дают дополнительные разъяснения, касающиеся способов оплаты отдельных видов медицинских услуг.
1. Для субъектов первичной медико-санитарной помощи
1.1. Лечение в дневном стационаре в поликлинике является видом амбулаторно-поликлинической помощи. Оплату производит учреждение первичной медико-санитарной помощи, заказавшее данную услугу.
1.2. Госпитализация застрахованного в стационары, входящие в структуру ЦРБ, ЦГБ или объединенного лечебного учреждения (стационар - поликлиника), оплачивается страховой медицинской организацией, застраховавшей данного гражданина по тарифу клинико-статистической группы по основному диагнозу.
1.3. Услуги травматологических пунктов оплачивает субъект первичной медико-санитарной помощи, к которому прикреплен застрахованный.
1.4. Оплату лабораторных исследований (цитологических, гистологических, иммунологических, серологических, биохимических, бактериологических) производит медицинское учреждение, заказавшее услугу.
1.5. Услуги санитарной авиации оплачиваются субъектом первичной медико-санитарной помощи, заказавшей медицинскую услугу.
1.6. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография с контрастным усилением и без него, эфферентные методы лечения, заказанные субъектом первичной медико-санитарной помощи, оплачиваются страховой медицинской организацией.
2. Для больничных учреждений
2.1. Оплату консультаций, исследований, процедур, проводимых в консультативных поликлиниках больничных учреждений, производит страховая медицинская организация.
2.2. Лечение в стационаре дневного пребывания в больницах оплачивается страховой медицинской организацией.
2.3. Больничные учреждения, в том числе входящие в состав ЦРБ, ЦГБ или объединенного лечебного учреждения (стационар-поликлиника) как структурные подразделения:
2.3.1. Заказывают у других медицинских учреждений отдельные медицинские услуги при невозможности оказания их в полном объеме собственными силами или в результате осложнений, возникших по их вине, и оплачивают за счет собственных средств.
2.3.2. Перевод застрахованного из отделения в отделение больничного учреждения в процессе лечения рассматривается как единый клинический случай и оплачивается страховой медицинской организацией по тарифу клинико-статистической группы, соответствующей основному диагнозу.
2.3.3. Если в результате обследования или лечения выявляется заболевание, требующее перевода в другое больничное учреждение, счет выставляется страховой медицинской организации за медицинские услуги, оказанные до перевода.
Больничное учреждение, куда переведен пациент, в соответствии с клинико-статистическими группами выставляет новый счет страховой медицинской организации за лечение пациента.
2.4. Оплату консультаций, исследований, процедур, проводимых для уточнения диагноза у экстренных больных в приемном покое больничных учреждений, в случае выявившегося отсутствия показаний для госпитализации производит страховая медицинская организация.
2.5. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография с контрастным усилением и без него, эфферентные методы лечения (кроме гемодиализа и гемосорбции) не включены в стоимость медицинских услуг и оплачиваются страховой медицинской организацией по отдельному счету.
2.6. Льготное зубопротезирование лицам, которым оно предусмотрено действующим законодательством, проводимое в Областном госпитале ветеранов войн в период нахождения их на лечении, оплачивается страховой медицинской организацией по отдельному счету.
3. Для диспансеров (кроме психоневрологического и
противотуберкулезного)
3.1. Оплату госпитализации производит страховая медицинская организация.
3.2. Оплату отдельной медицинской услуги (консультации, исследования, процедуры, законченного случая амбулаторного лечения), заказанной субъектом первичной медико-санитарной помощи, производит страховая медицинская организация.
3.3. Оплату лабораторных исследований (цитологических, гистологических, иммунологических, серологических, биохимических, бактериологических) производит медицинское учреждение, заказавшее услугу.
3.4. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография с контрастным и без него, эфферентные методы лечения (кроме гемодиализа и гемосорбции) не включены в стоимость медицинских услуг и оплачиваются страховой медицинской организацией по отдельному счету.
4. Для психоневрологического диспансера
Отдельные медицинские услуги (консультации, исследования, процедуры), оказанные пациентам с психическими расстройствами, не состоящим на диспансерном динамическом наблюдении и самостоятельно обратившимся к психиатру или направленным военными комиссариатами, считаются заказанными и оплачиваются страховой медицинской организацией.
5. Для противотуберкулезного диспансера
5.1. Оплату экспертизы, проводимой централизованной врачебно-консультативной комиссией при Самарском областном противотуберкулезном диспансере, осуществляют самостоятельные противотуберкулезные диспансеры или субъект первичной медико-санитарной помощи, в структуре которого имеется противотуберкулезная служба.
5.2. Оплату консультаций, исследований, процедур, оказанных в поликлиническом отделении Областного противотуберкулезного диспансера:
5.2.1. Пациентам, состоящим на диспансерном динамическом наблюдении, осуществляет субъект первичной медико-санитарной помощи, в структуре которого имеется противотуберкулезная служба.
5.2.2. Пациентам, не состоящим на диспансерном динамическом наблюдении, осуществляет страховая медицинская организация.
5.3. Оплату лабораторных исследований (цитологических, гистологических, иммунологических, серологических, биохимических, бактериологических) производит медицинское учреждение, заказавшее услугу.
6. Диагностические центры
6.1. Оплату цитологических исследований производит медицинское учреждение, заказавшее услугу.
6.2. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография с контрастным усилением и без него оплачиваются страховой медицинской организацией по отдельному счету.
7. Определение тарифа на комплексную
амбулаторно-поликлиническую услугу производится
согласно Приложению № 4
Начальник Главного
управления здравоохранения
Р.А.ГАЛКИН
