РЕШЕНИЕ САМАРСКОЙ ГУБЕРНСКОЙ ДУМЫ от 29.06.1999 № 242
"О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ" НА 1999-2000 ГОДЫ"
Официальная публикация в СМИ:
"Информационный бюллетень Самарской Губернской Думы", № 15(39), III часть, 1999
САМАРСКАЯ ГУБЕРНСКАЯ ДУМА
РЕШЕНИЕ
от 29 июня 1999 г. № 242
О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ"
НА 1999-2000 ГОДЫ
Рассмотрев представленную Губернатором Самарской области территориальную целевую программу "Сахарный диабет" на 1999-2000 годы, Самарская Губернская Дума решила:
1. Утвердить территориальную целевую программу "Сахарный диабет" на 1999-2000 годы.
2. Контроль за исполнением данной программы возложить на комитет по здравоохранению, образованию и социальной политике.
Председатель Думы
Л.И.КОВАЛЬСКИЙ
Утверждена
решением
Самарской Губернской Думой
от 29 июня 1999 г. № 242
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ"
НА 1999-2000 ГОДЫ
Паспорт программы
Наименование - территориальная целевая программа
программы "Сахарный диабет" на 1999-2000 годы
Основание - постановление Губернатора области от
для решения 20.02.1998 № 34 "О примерном перечне
о разработке постановлений Губернатора области,
программы предлагаемых к рассмотрению на
коллегии Администрации Самарской
области в 1998 году" (п. 39)
Государственный - Администрация Самарской области
заказчик Программы
Головной - Главное управление здравоохранения
исполнитель Администрации области
Основные - Главное управление здравоохранения
разработчики Администрации Самарской области,
Самарский центр "Диабет"
Цели Программы - повышение продолжительности и улучшение
качества жизни больных сахарным диабетом;
снижение заболеваемости, инвалидизации
и смертности от диабета и его осложнений;
совершенствование структуры
диабетологической службы области;
организация системы профилактики
диабета и его осложнений
Перечень основных - 1. Обеспечение функционирования
мероприятий Государственного регистра больных
сахарным диабетом по Самарской области.
2. Организация четырех новых и
обеспечение функционирования уже
организованных четырех "школ больного
диабетом".
3. Открытие кабинетов "Диабетическая
стопа" в городах Новокуйбышевске и
Сызрани.
4. Обеспечение функционирования кабинета
"Диабет и беременность" при центре
"Диабет".
5. Профилактические мероприятия, в том
числе проведение скрининг - обследования
на раннее выявление диабетической
ретинопатии с целью профилактики слепоты
при сахарном диабете,
скрининг - обследование детей, больных
сахарным диабетом, больных
инсулинзависимым и инсулинпотребным
сахарным диабетом на раннее выявление
микроальбуминурии, исследование
гликированного гемоглобина с целью
поддержания уровня компенсации
заболевания.
6. Организация информирования
населения о проблемах диагностики,
профилактики и лечения сахарного
диабета через средства массовой
информации.
7. Продолжение фундаментальных
исследований по проблемам диагностики,
профилактики и лечения сахарного
диабета.
8. Организация контроля результатов
выполнения Программы: анализ выполнения
Программы, заключение договоров на
выполнение мероприятий в рамках
Программы.
Сроки реализации - начало: 1999 год;
Программы окончание: 31 декабря 2000 года
Объемы и - реализация Программы осуществляется
источники за счет средств областного бюджета:
финансирования 1999 год - 1551000,00 рублей;
2000 год - 1550600,00 рублей;
всего - 3101600,00 рублей
Ожидаемые - уменьшение на 10 процентов случаев
конечные госпитализации по поводу диабетических
результаты ком, гипогликемических состояний
реализации и на 10-15 процентов - по поводу
Программы кетоацидоза; снижение на 20 процентов
случаев высоких ампутаций в хирургических
стационарах по поводу гангрены и на
15 процентов - случаев слепоты;
достижение такого же уровня успешного
исхода беременности у женщин, больных
сахарным диабетом, как и у здоровых
женщин;
уменьшение количества больных, получивших
инвалидность и потерявших зрение по
причине диабета;
снижение смертности от острых осложнений
сахарного диабета и хронических сосудистых
осложнений;
улучшение качества жизни больных сахарным
диабетом
Организация - контроль за исполнением Программы
контроля осуществляет Главное управление
за исполнением здравоохранения Администрации области
Программы
Введение
Сахарный диабет является одной из главных причин смертности, длительной заболеваемости и ранней инвалидизации во всем мире. Именно поэтому проблемам сахарного диабета уделяется достаточно большое внимание как со стороны Правительства Российской Федерации, так и Администрации Самарской области.
На конец 1997 года в области зарегистрировано 51985 больных сахарным диабетом, из них 9,2 процента - инсулинзависимого (из них 355 детей и 116 подростков) и 90,8 процента - инсулиннезависимого типа. Распространенность сахарного диабета на 10000 населения увеличилась по сравнению с 1995 годом с 154,17 до 157,08, а первичная заболеваемость - с 11,47 в 1995 году до 14,23 в 1997 году.
В то же время известно, что истинное число больных сахарным диабетом во всем мире в три раза больше зарегистрированного. Это подтверждается и предварительными данными, полученными на основании скрининг - обследования населения, проводимого в 1997 году на территории Самарской области.
По официальным данным статистики, 30,3 процента всех больных сахарным диабетом области имеют осложнение - диабетическую ретинопатию, 12,5 процента - диабетическую нефропатию и 24,3 процента - нейроангиопатию (синдром "диабетическая стопа"), 12,2 процента пациентов имеют инвалидность по основному заболеванию. По сравнению с 1995 годом несколько уменьшилось число больных, впервые получивших инвалидность (с 1,08 процента до 0,77 процента в 1997 году).
Сахарный диабет, по данным Всемирной организации здравоохранения, занимает третье место в ряде причин смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В Самарской области этот показатель также находится на достаточно высоком уровне, хотя за последние три года наблюдается тенденция к его снижению. Так, летальность от сахарного диабета по области в 1995 году составила 4,50 процента, в 1996 - 5,04 процента, а в 1997 - 4,30 процента. В первую очередь это связано с уменьшением числа больных, умерших в результате таких осложнений, как комы.
Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами
В Самарской области была разработана и утверждена постановлением Губернатора области от 13.02.97 № 43 областная целевая программа "Сахарный диабет" на 1997-1998 годы (далее - программа).
В соответствии с этой программой в области открыто 4 центра по обучению самоконтролю больных сахарным диабетом ("школы больного диабетом"). Число обученных больных составляет 3819 человек, т.е. 7,3 процента от общего числа больных. Около 40 процентов обученных больных могут самостоятельно справиться с гипогликемическими состояниями и избежать необходимости в госпитализации.
В рамках реализации программы в 1997 и 1998 годах работало четыре кабинета "Диабетическая стопа". За это время удалось добиться снижения на 11,1 процента числа высоких ампутаций (на уровне бедра) и на 5 процентов частоты госпитализации в гнойные хирургические отделения, в первую очередь тех больных, которые находились на диспансерном наблюдении в кабинетах.
Работа кабинета "Диабет и беременность" позволила обнаружить при скрининг - обследовании беременных в 13,3 процента случаев нарушение толерантности к глюкозе и в 6,2 процента - гестационный диабет. Именно у таких женщин при отсутствии своевременно начатого лечения и постоянного наблюдения чаще всего наблюдаются осложнения беременности: выкидыши, рождение мертвого плода и врожденные уродства.
При скрининг - обследовании на микроальбуминурию в течение 1997-1998 годов положительный тест был обнаружен в 24,3 процента случаев - это те больные, у которых обычными методами исследования патология не была обнаружена.
Из общего количества (более 900 человек) осмотренных при скрининг - обследовании сосудов глазного дна у 36,8 процента выявлено диабетическое поражение, причем в 20,1 процента случаев - признаки диабетической ретинопатии.
Не все проблемы больных сахарным диабетом в области были решены в течение двух лет работы программы. Несмотря на то что около 80 процентов больных после обучения в "школе больного диабетом" могут самостоятельно справиться с гипогликемией легкой и средней тяжести, основная проблема состоит в отсутствии материальной возможности приобрести средства самоконтроля, что исключает возможность ежедневной коррекции уровня гликемии и повышает риск развития острых и хронических сосудистых осложнений диабета.
Таким образом, реализация основных мероприятий в 1997-1998 годах позволила решить многие вопросы организации специализированной помощи больным сахарным диабетом в области, уменьшить число больных, получивших инвалидность, снизить смертность от гипо- и гипергликемических ком, уровень госпитализации при острых осложнениях диабета, выявить на ранних стадиях начальные признаки грозных хронических сосудистых осложнений. Только сокращение числа госпитализаций в эндокринологические и гнойные хирургические отделения среди обученных больных позволило уменьшить расходы областного бюджета, предусмотренные на оказание медицинской помощи, на 500 тысяч рублей.
Основные цели и задачи Программы
Целью настоящей Программы является совершенствование системы оказания специализированной помощи больным сахарным диабетом, направленной на профилактику острых и хронических сосудистых осложнений, снижение инвалидизации и смертности, улучшение качества жизни больных сахарным диабетом. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
обеспечение функционирования Государственного регистра больных сахарным диабетом по Самарской области;
открытие новых "школ больного диабетом" в лечебных учреждениях области;
внедрение новых методов и подходов к организации профилактики диабетической гангрены и ампутаций нижних конечностей;
дальнейшая разработка и внедрение в практику здравоохранения мероприятий по профилактике почечной недостаточности при сахарном диабете;
скрининг - обследование глазного дна у детей, подростков, больных инсулинзависимым и инсулинпотребным сахарным диабетом с целью профилактики слепоты;
наблюдение беременных, больных сахарным диабетом, и скрининг - обследование всех беременных с целью выявления скрытых нарушений углеводного обмена и профилактики врожденных уродств и мертворождаемости;
обеспечение больных сахарным диабетом детей и подростков в возрасте до 17 лет средствами самоконтроля (тест-полосками для определения сахара в крови);
организация контроля результатов реализации Программы.
Сроки и этапы реализации Программы
Программа рассчитана на 1999-2000 годы и состоит из двух этапов.
На первом этапе (1999 год) предстоит:
обеспечить функционирование Государственного регистра больных сахарным диабетом по Самарской области;
открыть две новые "школы больного диабетом" на базе областной клинической больницы имени М.И. Калинина и в городе Жигулевске и обеспечить работу существующих четырех центров по обучению больных;
организовать кабинет "Диабетическая стопа" в городе Новокуйбышевске и обеспечить работу уже организованных четырех кабинетов;
организовать кабинет "Диабет и беременность" в городе Тольятти, продолжить диспансеризацию беременных, больных сахарным диабетом, и скрининг - обследование всех беременных с целью выявления скрытых нарушений углеводного обмена;
продолжить обследование детей, подростков и больных с детства на микроальбуминурию и обследование глазного дна при инсулинзависимом диабете с целью профилактики слепоты.
На втором этапе (2000 год) предстоит:
обеспечить функционирование Государственного регистра больных сахарным диабетом по Самарской области;
открыть две новые "школы больного диабетом" на базе лечебного учреждения Красноглинского района города Самары и в городе Октябрьске и обеспечить работу существующих шести центров по обучению больных;
организовать кабинет "Диабетическая стопа" в городе Сызрани и обеспечить работу пяти уже организованных кабинетов;
продолжить диспансеризацию беременных, больных сахарным диабетом, и скрининг - обследование всех беременных с целью выявления скрытых нарушений углеводного обмена;
продолжить обследование детей, подростков и больных с детства на микроальбуминурию и обследование глазного дна при инсулинзависимом диабете с целью профилактики слепоты;
провести анализ результатов реализации Программы в области.
Система программных мероприятий
1. Совершенствование диабетологической службы области и ее структуры:
обеспечение функционирования Государственного регистра больных сахарным диабетом по Самарской области;
организация "школ больного диабетом" на базе областной клинической больницы имени М.И. Калинина, в Красноглинском районе города Самары, в городах области Жигулевске и Октябрьске;
обеспечение работы существующих четырех центров по обучению больных;
организация кабинетов "Диабетическая стопа" в городах области Новокуйбышевске и Сызрани;
обеспечение работы ранее организованных четырех кабинетов "Диабетическая стопа" в области.
2. Профилактические мероприятия:
проведение скрининг - обследования глазного дна у всех детей, подростков и больных диабетом с детства с целью профилактики запущенных случаев диабетической ретинопатии и слепоты;
продолжение фундаментальных исследований по проблемам диагностики, профилактики и лечения сахарного диабета;
диспансеризация беременных женщин, больных сахарным диабетом, с целью подготовки к родам и обследование всех беременных женщин на скрытые нарушения углеводного обмена в Самарском центре "Диабет" с целью профилактики уродств и мертворождаемости;
проведение скрининг - обследования детей, подростков, больных инсулинзависимым и инсулинпотребным диабетом на раннее выявление микроальбуминурии и контроль гликированного гемоглобина с целью профилактики развития диабетической нефропатии и уремии;
организация информирования населения о проблемах диагностики, профилактики и лечения сахарного диабета через средства массовой информации.
3. Обеспечение детей и подростков в возрасте до 17 лет средствами самоконтроля (тест-полоски для определения уровня гликемии).
4. Организация контроля результатов реализации Программы:
анализ хода выполнения Программы;
заключение договоров по выполнению мероприятий в рамках Программы;
разработка и издание методических рекомендаций.
Финансовое обеспечение мероприятий
по реализации Программы
------------------------------------T------T----------------------------T--------------¬
¦Мероприятия ¦Сроки ¦Объем финансирования за счет¦ Исполнители¦
¦ ¦испол-¦средств областного бюджета, ¦ ¦
¦ ¦нения,¦тыс. рублей ¦ ¦
¦ ¦годы +--------T---------T---------+ ¦
¦ ¦ ¦всего ¦ 1999 год¦2000 год ¦ ¦
+-----------------------------------+------+--------+---------+---------+--------------+
¦ 1. Совершенствование структуры и функционирования соответствующих служб ¦
+-----------------------------------T------T--------T---------T---------T--------------+
¦1.1. Создание и функционирование ¦1999- ¦ 125,1 ¦ 62,6 ¦ 62,5 ¦Главное ¦
¦Государственного регистра больных ¦2000 ¦ ¦ ¦ ¦управление ¦
¦сахарным диабетом по Самарской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохране- ¦
¦области ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния Админис- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трации области¦
+-----------------------------------+------+--------+---------+---------+--------------+
¦1.2. Организация "школ больного ¦1999- ¦ 394,5 ¦ 197,3 ¦ 197,2 ¦Главное ¦
¦диабетом" на базе областной ¦2000 ¦ ¦ ¦ ¦управление ¦
¦клинической больницы имени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохране- ¦
¦М.И.Калинина, в Красноглинском ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния Админис- ¦
¦районе города Самары, в городах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трации области¦
¦Жигулевске и Октябрьске, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обеспечение работы центров по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обучению больных на базе 1-й ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦городской детской больницы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в городах Похвистнево, Чапаевске, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Сызрани и организация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦информирования населения о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦проблемах диагностики, профилактики¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и лечения сахарного диабета через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦средства массовой информации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+------+--------+---------+---------+--------------+
¦1.3. Организация кабинетов ¦ 1999-¦ 431,3 ¦ 215,7 ¦ 215,6 ¦Главное ¦
¦"Диабетическая стопа" в городах ¦ 2000 ¦ ¦ ¦ ¦управление ¦
¦Новокуйбышевске и Сызрани и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохране- ¦
¦обеспечение работы существующих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния Админист- ¦
¦на базе Самарского центра "Диабет" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рации области ¦
¦МСЧ № 3, 1-й городской больницы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦имени Н.И.Пирогова и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦протезно - ортопедического завода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+------+--------+---------+---------+--------------+
¦ 2. Профилактические мероприятия ¦
+-----------------------------------T------T--------T---------T---------T--------------+
¦2.1. Проведение ¦ 1999-¦ 84,5 ¦ 42,3 ¦ 42,2 ¦Главное ¦
¦скрининг - обследования глазного ¦ 2000 ¦ ¦ ¦ ¦управление ¦
¦дна у всех детей и больных сахарным¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохране- ¦
¦диабетом с детства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния Админис- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трации области¦
+-----------------------------------+------+--------+---------+---------+--------------+
¦2.2. Диспансеризация беременных ¦ 1999-¦ 231,9 ¦ 116,0 ¦ 115,9 ¦Главное ¦
¦женщин, больных сахарным диабетом, ¦ 2000 ¦ ¦ ¦ ¦управление ¦
¦с целью подготовки к родам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохране- ¦
¦обследование всех беременных на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния Админис- ¦
¦скрытые нарушения углеводного обме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦трации области¦
¦на с целью профилактики уродств и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мертворождаемости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+------+--------+---------+---------+--------------+
¦2.3. Продолжение фундаментальных ¦ 1999-¦ 473,4 ¦ 236,7 ¦ 236,7 ¦Главное ¦
¦исследований по проблемам ¦ 2000 ¦ ¦ ¦ ¦управление ¦
¦диагностики, профилактики и лечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохране- ¦
¦сахарного диабета. Проведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния Админис- ¦
¦скрининг - обследования детей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трации области¦
¦подростков, больных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инсулинзависимым и инсулинпотребным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦диабетом на раннее выявление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦микроальбуминурии и контроль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦гликированного гемоглобина с целью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦профилактики развития диабетической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нефропатии и уремии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+------+--------+---------+---------+--------------+
¦ 3. Внедрение новых методов диагностик ¦
+-----------------------------------T------T--------T---------T---------T--------------+
¦Обеспечение детей, подростков ¦ 1999-¦ 1327,7 ¦ 663,8 ¦ 663,9 ¦Главное ¦
¦средствами самоконтроля ¦ 2000 ¦ ¦ ¦ ¦управление ¦
¦(тест - полоски для определения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохране- ¦
¦уровня гликемии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния Админис- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трации области¦
+-----------------------------------+------+--------+---------+---------+--------------+
¦ 4. Организация контроля результатов реализации Программы ¦
+-----------------------------------T------T--------T---------T---------T--------------+
¦Анализ хода выполнения Программы, ¦ 1999-¦ 33,2 ¦ 16,6 ¦ 16,6 ¦Главное ¦
¦разработка и издание методических ¦ 2000 ¦ ¦ ¦ ¦управление ¦
¦рекомендаций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохране- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния Админис- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трации области¦
+-----------------------------------+------+--------+---------+---------+--------------+
¦Итого ¦ ¦3 101,6 ¦1 551,0 ¦ 1 550,6 ¦ ¦
L-----------------------------------+------+--------+---------+---------+---------------
Механизм реализации Программы
Головным исполнителем Программы является Главное управление здравоохранения Администрации области.
Отсутствие федеральных источников финансирования мероприятий по профилактике сосудистых осложнений диабета обусловливает необходимость финансирования Программы из областного бюджета.
Осуществление Программы позволит улучшить качество жизни больных сахарным диабетом, уменьшить частоту развития и тяжесть острых и хронических осложнений диабета и уменьшить расходы на оказание медицинской помощи.
Организация управления программой
и контроль за ходом ее реализации
Главное управление здравоохранения Администрации области распределяет финансовые поступления.
Контроль за целевым использованием средств осуществляет департамент финансов Администрации области.
Контроль за ходом реализации Программы осуществляет Главное управление здравоохранения Администрации области.
Оценка эффективности социально-экономических
результатов Программы
Реализация Программы позволит:
уменьшить на 10 процентов уровень госпитализации и продолжительность стационарного лечения среди больных, прошедших обучение;
уменьшить частоту кетоацидозов среди обученных больных на 10-15 процентов;
снизить случаи слепоты у больных сахарным диабетом за счет своевременного начала лазеротерапии на 15 процентов;
уменьшить число ампутаций по поводу диабетической гангрены на 20 процентов у больных, прошедших обучение в "школе больного диабетом";
достичь такого же уровня успешного исхода беременности у женщин, больных сахарным диабетом, как и у здоровых женщин;
уменьшить частоту развития диабетической нефропатии путем профилактического лечения на уровне микроальбуминурии;
повысить качество жизни больных сахарным диабетом.
