РЕШЕНИЕ САМАРСКОЙ ГУБЕРНСКОЙ ДУМЫ от 29.06.1999 № 241
"О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1999 ГОД"
Официальная публикация в СМИ:
"Информационный бюллетень Самарской Губернской Думы", № 15(39), III часть, 1999
САМАРСКАЯ ГУБЕРНСКАЯ ДУМА
РЕШЕНИЕ
от 29 июня 1999 г. № 241
О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1999 ГОД
Рассмотрев представленную Губернатором Самарской области Территориальную программу обязательного медицинского страхования населения Самарской области на 1999 год, Самарская Губернская Дума решила:
1. Утвердить Территориальную программу обязательного медицинского страхования населения Самарской области на 1999 год.
2. Поручить комитету по бюджету, финансам, налогам, экономической и инвестиционной политике совместно с комитетом по здравоохранению, образованию и социальной политике Самарской Губернской Думы в срок до 1 октября 1999 года разработать и внести на рассмотрение Самарской Губернской Думы Порядок приведения в соответствие стоимости объемов услуг, входящих в Территориальную программу и финансовых ресурсов системы обязательного медицинского страхования населения Самарской области.
Председатель Думы
Л.И.КОВАЛЬСКИЙ
Утверждено
решением
Самарской Губернской Думой
от 29 июня 1999 г. № 241
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1999 ГОД
Введение
Программа определяет объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению, предоставляемые за счет средств обязательного медицинского страхования.
Основой Программы является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированных медицинских и медико-социальных услуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости территории.
Программа реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами медицинского страхования.
Медицинские услуги в рамках гарантированного объема предоставляются в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
Объемы и условия оказания медицинской помощи, гарантированные Программой, являются минимальными и могут быть расширены органами местного самоуправления при наличии финансовых возможностей бюджета муниципального образования путем формирования целевых программ.
Контроль за качеством, объемом и соблюдением условий оказания медицинской помощи в рамках Программы осуществляется страховыми медицинскими организациями и соответствующим органом управления здравоохранения.
1. Медицинская помощь, гарантируемая гражданам
Российской Федерации, проживающим на территории
Самарской области, за счет средств обязательного
медицинского страхования
Гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Самарской области, за счет средств обязательного медицинского страхования гарантируется:
1. Скорая медицинская помощь при:
внезапных заболеваниях, обострениях хронических заболеваний, отравлениях, травмах и других состояниях, угрожающих жизни больного;
состояниях больного, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц;
родах, острых состояниях и осложнениях в период беременности.
2. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь взрослому и детскому населению в учреждениях здравоохранения и на дому, включая:
профилактику (в том числе диспансерное наблюдение), диагностику и лечение заболеваний, травм, отравлений и других состояний;
реабилитацию больных;
прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборты), введение и извлечение внутриматочных спиралей в амбулаторно-поликлинических условиях;
дородовый и послеродовый патронаж.
3. Стационарная медицинская помощь:
а) больным, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном медицинском наблюдении и изоляции по эпидемическим показаниям:
при острых заболеваниях и состояниях, обострениях хронических заболеваний;
при травмах, отравлениях, ожогах, обморожениях, инфекционных и иных заразных заболеваниях;
при патологии беременности, родах и абортах;
б) плановая госпитализация с целью проведения лечения, диагностических исследований и реабилитации, требующих стационарного режима.
4. Санаторная помощь:
детям;
больным туберкулезом.
Вышеперечисленные виды медицинской помощи в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр), осуществляются по следующим заболеваниям:
I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.
II. Новообразования.
III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
IY. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.
Y. Психические расстройства.
YI. Болезни нервной системы.
YII. Болезни глаза и его придаточного аппарата.
YIII. Болезни уха и сосцевидного отростка.
IX. Болезни системы кровообращения.
X. Болезни органов дыхания.
XI. Болезни органов пищеварения.
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки.
XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
XIY. Болезни мочеполовой системы.
XY. Беременность, роды и послеродовой период.
XYI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.
XYII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.
XYIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.
XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения за счет средств обязательного медицинского страхования гарантируется:
при оказании скорой медицинской помощи;
при оказании неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
отдельным контингентам населения, определенным действующим законодательством, при оказании амбулаторно-поликлинической помощи;
при лечении в стационаре.
2. Условия оказания медицинской и
лекарственной помощи в рамках Программы
Условиями оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Самарской области, в амбулаторно-поликлинических учреждениях являются:
выбор пациентом субъекта первичной медико-санитарной помощи (поликлиники, участкового врача, врача общей практики) в рамках договоров обязательного медицинского страхования не чаще одного раза в год;
наличие очередности плановых больных (кроме беременных женщин) на прием к врачу и отдельные диагностические исследования;
наличие очередности на льготное зубопротезирование;
определение лечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента;
определение лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача, оснований для плановой госпитализации.
Условиями оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Самарской области, в больничных учреждениях являются:
выбор пациентом учреждения в рамках договора обязательного медицинского страхования;
наличие направления на плановую госпитализацию;
наличие очереди на плановую госпитализацию;
госпитализация в палату на 4-8 мест;
обеспечение больных питанием;
предоставление больным поста индивидуального ухода по медицинским показаниям;
определение лечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента;
возможность перевода в лечебно-профилактическое учреждение более высокого уровня по медицинским показаниям.
3. Медицинские услуги, не входящие в Программу
1. Медицинское освидетельствование:
проводимое для получения водительских прав (кроме проводимого инвалидам, участникам Великой Отечественной войны и приравненным к ним по льготам в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах");
для оформления выездной визы, при поступлении на работу (предварительное) и периодическое (в течение трудовой деятельности), по направлению спортивных обществ.
2. Все виды медицинского обследования, освидетельствования, консультаций, экспертиз и лечения, проводимых не по направлению врача, а по личной инициативе граждан.
3. Анонимная диагностика и лечение (за исключением обследования на СПИД).
4. Направление больных на консультацию и лечение за пределы области при имеющейся возможности лечения на местных базах.
5. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение).
6. Амбулаторные стоматологические услуги для взрослого населения (кроме оказываемых в порядке экстренной помощи до полного излечения и бесплатной стоматологической помощи некоторым категориям граждан, которым она предусмотрена действующим законодательством).
7. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым действующим законодательством оно предусмотрено бесплатно).
8. Коррекция зрения с помощью очковой оптики и контактных линз.
9. Кератотомия без медицинских показаний.
10. Лечебно-консультативная помощь при сексуальных расстройствах.
11. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.
12. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.
13. Косметологические услуги (за исключением пластических и реконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям).
14. Физиотерапевтические методы лечения и массаж, за исключением применения при стационарном и восстановительном лечении:
детей и подростков в возрасте до 18 лет;
беременных и женщин, перенесших акушерские осложнения (послеродовая реабилитация в течение года);
инвалидов, участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним по льготам в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах";
больных:
а) с заболеваниями и поражениями спинного мозга;
б) с врожденными пороками развития и детским церебральным параличом;
в) с последствиями радиации;
г) со стойкими (приведшими к инвалидизации) последствиями перенесенных операций, сосудистых заболеваний головного мозга, инфаркта миокарда, травм головного мозга, заболеваний и поражений периферической нервной системы;
д) с заболеваниями, сопровождающимися нарушениями функции движения II - III степени;
е) с обширными рубцовыми посттермическими и химическими поражениями.
15. Гипербарическая оксигенация (за исключением ее применения при лечении больных анаэробной инфекцией, столбняком, поражением артерий нижних конечностей, отравлением угарным газом).
16. Традиционные методы диагностики и лечения:
акупунктура (кроме применения при лечении детей):
а) корпоральная рефлексотерапия - применение иглоукалывания по всей поверхности тела;
б) аурикулярная рефлексотерапия - применение рефлексотерапии на ушной раковине;
в) Су-Джок-корейская система лечения по методу доктора Пака с применением рефлексотерапии на поверхности ладони;
г) электропунктурная диагностика по различным авторам;
фитотерапия - применение различных лекарственных растений;
апитерапия - применение продуктов жизнедеятельности пчел;
гомеопатия - применение микродоз обычных лекарственных средств;
натуротерапия - применение диет и рационального голодания в различных вариантах;
иридодиагностика - диагностика по радужной оболочке глаза;
мануальная терапия - применение воздействия на опорно - двигательный аппарат;
бальнеотерапия - лечение водными процедурами;
биоэнерготерапия - диагностика и лечение биополем людей;
ароматерапия - лечение запахами трав;
гирудотерапия - лечение пиявками.
17. Услуги центров здоровья.
18. Консультации по вопросам здорового образа жизни.
19. Медицинские консультации по вопросам планирования семьи (кроме медико-генетических).
20. Обучение граждан приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи, уходу за больными.
21. Судебно-медицинское освидетельствование и исследования в порядке личной инициативы граждан.
22. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, предоставляемые медицинскими организациями сверх установленного стандарта, в том числе:
госпитализация в одноместную или двухместную палату;
госпитализация в палату повышенной комфортности;
уход за больным на дому, осуществляемый медицинским персоналом;
доставка на дом лекарств;
транспортные услуги медицинских учреждений (кроме случаев оказания экстренной медицинской помощи);
прокат простейших видов медицинской техники, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными;
временное пребывание хронических больных в медицинских учреждениях с целью обеспечения ухода;
ритуальные услуги.
23. Дорогостоящие виды медицинской помощи, оплачиваемые за счет средств федерального бюджета, целевых программ, государственной и муниципальных систем здравоохранения области в соответствии с утверждаемыми в установленном порядке перечнями.
24. Медицинское обеспечение детских, оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей, лагерей труда и отдыха, спортивных состязаний, массовых культурных и общественных мероприятий.
25. Повторное в текущем году плановое стационарное лечение лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
26. Санаторно-курортное лечение (за исключением больных туберкулезом, детей).
27. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением видов заболеваний, категорий больных, социальных групп, льготы которым предусмотрены действующим законодательством).
28. Медицинская помощь при острых профессиональных отравлениях и заболеваниях, которая должна оказываться за счет средств предприятий, организаций и учреждений.
29. Медицинское освидетельствование, обследование и проведение лечебно - оздоровительных мероприятий для граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, призыве на военные сборы; медицинское переосвидетельствование граждан, ранее признанных ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья, для осуществления иных мероприятий, связанных с призывом или поступлением граждан на военную службу по контракту и призывом на военные сборы.
30. Проведение вакцинаций, кроме проведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям.