РЕШЕНИЕ САМАРСКОЙ ГУБЕРНСКОЙ ДУМЫ от 28.03.2000 № 343
"О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2000 ГОД"
О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2000 ГОД
Рассмотрев представленную Губернатором Самарской области Территориальную программу обязательного медицинского страхования населения Самарской области на 2000 год, Самарская Губернская Дума решила:
1. Утвердить Территориальную программу обязательного медицинского страхования населения Самарской области на 2000 год.
2. Контроль за исполнением данной программы возложить на комитет по здравоохранению, образованию и социальной политике.
Председатель Думы
Л.И.КОВАЛЬСКИЙ
Утверждено
решением
Самарской Губернской Думы
от 28 марта 2000 г. № 343
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2000 ГОД
(далее - Программа)
Введение
Программа определяет объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению, предоставляемые за счет средств обязательного медицинского страхования.
Основой Программы является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированных медицинских услуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний.
Программа реализуется на основе договоров, заключаемых между субъектами обязательного медицинского страхования.
Медицинские услуги в рамках гарантированного объема предоставляются в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
Объемы и условия оказания медицинской помощи, гарантированные Программой, являются минимальными и могут быть расширены органами местного самоуправления при наличии финансовых возможностей бюджета муниципального образования путем формирования целевых программ.
Контроль за качеством, объемом и соблюдением условий оказания медицинской помощи в рамках Программы осуществляется страховыми медицинскими организациями, соответствующими муниципальными органами управления здравоохранения и Главным управлением здравоохранения Администрации области.
1. Медицинская помощь, гарантируемая гражданам
Российской Федерации, проживающим на
территории Самарской области, за счет средств
обязательного медицинского страхования
Гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Самарской области, за счет средств обязательного медицинского страхования гарантируется:
1. Скорая медицинская помощь при:
внезапных заболеваниях, обострениях хронических заболеваний, отравлениях, травмах и других состояниях, угрожающих жизни, здоровью гражданина или окружающих его лиц;
осложнениях беременности и родах.
2. Амбулаторно - поликлиническая медицинская помощь взрослому и детскому населению в учреждениях здравоохранения и на дому, включая:
профилактику (в том числе диспансерное наблюдение), диагностику и лечение заболеваний, травм, отравлений и других состояний;
реабилитацию больных;
прерывание беременности в ранние сроки (мини - аборты), введение и извлечение внутриматочных спиралей в амбулаторно - поликлинических условиях;
дородовой и послеродовой патронаж.
3. Стационарная медицинская помощь:
а) больным, нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном медицинском наблюдении и изоляции по эпидемическим показаниям:
при острых заболеваниях и состояниях, обострениях хронических заболеваний;
при травмах, отравлениях, ожогах, обморожениях, инфекционных и иных заразных заболеваниях;
при патологии беременности, родах и абортах;
б) плановая госпитализация с целью проведения лечения, диагностических исследований, требующих стационарного режима.
4. Санаторная помощь:
детям;
больным туберкулезом.
Вышеперечисленные виды медицинской помощи в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр), осуществляются по следующим заболеваниям:
I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.
II. Новообразования.
III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.
V. Психические расстройства.
VI. Болезни нервной системы.
VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата.
VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка.
IX. Болезни системы кровообращения.
X. Болезни органов дыхания.
XI. Болезни органов пищеварения.
XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки.
XIII. Болезни костно - мышечной системы и соединительной ткани.
XIV. Болезни мочеполовой системы.
XV. Беременность, роды и послеродовой период.
XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.
XVII. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.
XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.
XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
5. Обеспечение медикаментами и изделиями медицинского назначения в соответствии с утвержденным перечнем:
при оказании скорой медицинской помощи;
при оказании неотложной медицинской помощи в амбулаторно - поликлинических учреждениях;
при оказании амбулаторно - поликлинической помощи гражданам, имеющим в соответствии с действующим законодательством право на бесплатное и льготное обеспечение медикаментами и изделиями медицинского назначения;
при лечении в стационаре.
2. Условия оказания медицинской и лекарственной
помощи в рамках программы
Условиями оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Самарской области в амбулаторно - поликлинических учреждениях являются:
выбор пациентом участкового врача (врача общей практики), с учетом согласия врача, а также выбор организации первичной медико - санитарной помощи (поликлиники, групповой общеврачебной практики) в рамках договоров обязательного медицинского страхования не чаще одного раза в год;
наличие очередности плановых больных (кроме беременных) на прием к врачу и отдельные диагностические исследования;
наличие очередности на льготное зубопротезирование;
определение лечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента;
реализация рекомендаций консультантов только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного;
определение лечащим врачом оснований для плановой госпитализации в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.
Условиями оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Самарской области, в больничных учреждениях являются:
выбор пациентом учреждения в рамках договора обязательного медицинского страхования;
наличие направления на плановую госпитализацию;
наличие очереди на плановую госпитализацию;
госпитализация в палату на 4-8 мест;
выбор пациентом лечащего врача, с учетом его согласия;
обеспечение больных питанием;
предоставление больным поста индивидуального ухода по медицинским показаниям;
определение лечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента;
реализация рекомендаций консультантов только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного;
возможность перевода в лечебно - профилактическое учреждение более высокого уровня по медицинским показаниям.
3. Медицинские услуги, не входящие в программу
1. Медицинское освидетельствование:
проводимое для получения водительских прав (кроме проводимого инвалидам и ветеранам Великой Отечественной войны, инвалидам и ветеранам боевых действии на территориях других государств);
для оформления выездной визы;
на право приобретения и ношения оружия;
при поступлении на работу (предварительное) и в течение трудовой деятельности (периодическое);
для оформления медицинской справки (врачебное профессионально - консультативное заключение) формы 086у лицам старше 18 лет;
по направлению спортивных обществ.
2. Все виды медицинского обследования, освидетельствования, консультаций, экспертиз и лечения, проводимых не по направлению лечащего врача, а по личной инициативе граждан.
3. Плановые консультации специалистов, диагностические, лечебные услуги (в том числе плановые госпитализации), предоставляемые:
вне очереди, установленной в медицинской организации;
при отсутствии у пациентов страхового медицинского полиса.
4. Анонимная диагностика и лечение (за исключением обследования на СПИД).
5. Направление больных на консультацию и лечение за пределы области при имеющейся возможности лечения на местных базах.
6. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение).
7. Амбулаторные стоматологические услуги для взрослого населения (кроме оказываемых в порядке экстренной помощи до полного излечения и бесплатной стоматологической помощи некоторым категориям граждан, которым она предусмотрена действующим законодательством).
8. Зубопротезирование (за исключением лиц, которым действующим законодательством оно предусмотрено бесплатно).
9. Подбор очков и контактных линз (кроме осуществляемого у детей в возрасте до 18 лет).
10. Кератотомия без медицинских показаний.
11. Рефракционные операции (в том числе эксимер - лазерные), за исключением проводимых по медицинским показаниям.
12. Применение импортных расходных материалов при офтальмологических операциях.
13. Лечебно - консультативная помощь при сексуальных расстройствах.
14. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.
15. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.
16. Косметологические услуги (за исключением пластических и реконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям).
17. Физиотерапия и массаж, применяемые при амбулаторном лечении пациентов, за исключением:
а) детей и подростков в возрасте до 18 лет;
б) беременных и женщин, перенесших акушерские осложнения (послеродовая реабилитация в течение года);
в) инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны, инвалидов и ветеранов боевых действий на территориях других государств;
г) больных:
с заболеваниями и поражениями спинного мозга;
с врожденными пороками развития и детским церебральным параличом;
с последствиями радиации;
со стойкими (приведшими к инвалидизации) последствиями перенесенных операций, сосудистых заболеваний головного мозга, инфаркта миокарда, травм головного мозга, заболеваний и поражений периферической нервной системы;
с заболеваниями, сопровождающимися нарушениями функции движения II-III степени;
с обширными рубцовыми посттермическими и химическими поражениями.
18. Гипербарическая оксигенация (за исключением ее применения при лечении больных анаэробной инфекцией, столбняком, поражением артерий нижних конечностей, отравлением угарным газом).
19. Традиционные методы диагностики и лечения:
а) акупунктура (кроме применения при лечении детей):
корпоральная рефлексотерапия - применение иглоукалывания по всей поверхности тела;
аурикулярная рефлексотерапия - применение рефлексотерапии на ушной раковине;
Су-Джок-корейская система лечения по методу доктора Пака с применением рефлексотерапии на поверхности ладони;
электропунктурная диагностика по различным авторам;
б) фитотерапия - применение различных лекарственных растений;
в) апитерапия - применение продуктов жизнедеятельности пчел;
г) гомеопатия - применение микродоз обычных лекарственных средств;
д) натуротерапия - применение диет и рационального голодания в различных вариантах;
е) иридодиагностика - диагностика по радужной оболочке глаза;
ж) мануальная терапия - применение воздействия на опорно - двигательный аппарат;
з) бальнеотерапия - лечение водными процедурами;
и) биоэнерготерапия - диагностика и лечение биополем людей;
к) аромотерапия - лечение запахами трав;
л) гирудотерапия - лечение пиявками.
20. Услуги центров здоровья.
21. Консультации по вопросам здорового образа жизни.
22. Медицинские консультации по вопросам планирования семьи (кроме медико - генетических).
23. Обучение граждан приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи, уходу за больными.
24. Судебно - медицинское освидетельствование и исследования в порядке личной инициативы граждан.
25. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности, предоставляемые медицинскими организациями сверх установленного стандарта, в том числе:
госпитализация в одноместную или двухместную палату;
госпитализация в палату повышенной комфортности;
уход за больным на дому, осуществляемый медицинским персоналом;
доставка на дом лекарств;
транспортные услуги медицинских организаций (кроме случаев оказания экстренной медицинской помощи);
прокат простейших видов медицинской техники, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными;
временное пребывание хронических больных в медицинских организациях с целью обеспечения ухода;
ритуальные услуги.
26. Дорогостоящие виды медицинской помощи, оплачиваемые за счет средств федерального бюджета, целевых программ, государственной и муниципальных систем здравоохранения области в соответствии с утверждаемыми в установленном порядке перечнями.
27. Медицинское обеспечение детских, оздоровительных, спортивных трудовых лагерей, лагерей труда и отдыха, спортивных состязаний, массовых культурных и общественных мероприятий.
28. Повторное в текущем году плановое стационарное лечение лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
29. Санаторно - курортное лечение (за исключением больных туберкулезом, детей).
30. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением граждан, имеющих в соответствии с действующим законодательством право на бесплатное и льготное обеспечение медикаментами и изделиями медицинского назначения).
31. Медицинское освидетельствование, обследование и проведение лечебно - оздоровительных мероприятий для граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, призыве на военные сборы, а также медицинское переосвидетельствование граждан, ранее признанных ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья, иные мероприятия, связанные с призывом или поступлением граждан на военную службу по контракту и призывом на военные сборы, которые должны осуществляться за счет средств федерального бюджета.
32. Проведение вакцинаций, кроме проведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
33. Обеспечение индивидуальными глазными протезами, голосообразующими аппаратами, слуховыми аппаратами.
34. Обеспечение импортными протезами суставов и другими металлоконструкциями, клапанами сердца и протезами сосудов.
35. Хирургическое лечение мигрени, паркинсонизма.
4.8. Расчетные затраты на законодательно
установленное бесплатное и льготное
обеспечение медикаментами и изделиями
медицинского назначения отдельных категорий
граждан при лечении в амбулаторных условиях
