ПРИКАЗ ГЛАВНОГО УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ от 27.06.2000 № 222/80
"О НЕОТЛОЖНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
Утратил силу в связи Приказом Министерства здравоохранения Самарской области от 27.01.2006 № 16/9.
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
АДМИНИСТРАЦИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 27 июня 2000 г. № 222/80
О НЕОТЛОЖНЫХ МЕРАХ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Первый завозной случай ВИЧ-инфекции в Самарской области был зарегистрирован в 1987 году. Анализ эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции показывает, что эпидемический процесс за период с 1987 по 1999 г. носил вялотекущий характер. Ежегодно регистрировались единичные случаи ВИЧ-инфекции, преимущественно завозные с других территорий Российской Федерации. По состоянию на 01.01.2000 было выявлено 46 ВИЧ-инфицированных жителей Самарской области. Два человека умерли от СПИДа.
С начала 2000 года темпы распространения инфекции значительно увеличились. Число выявленных новых случаев инфекции за первый квартал 2000 года в 3,5 раза превысило число зарегистрированных за все 12 предыдущих лет и составило 204 новых случая. Всего по состоянию на 19.06.2000 в области выявлено 913 ВИЧ-инфицированных.
Наиболее неблагоприятная эпидемическая ситуация сложилась в г. Тольятти, на долю которого приходится 91% всей заболеваемости, зарегистрированной в области. Значительно выросло количество случаев местного инфицирования и достигло на 19.06.2000 913 случаев. При анализе материалов эпидемиологического расследования очагов ВИЧ-инфекции в г. Тольятти за I квартал текущего года установлено 52 случая групповой заболеваемости (8 очагов - по 2 случая, 6 очагов - по 3, 1 очаг - 4, 2 очага - по 5 и более случаев). Все это свидетельствует о формировании нового этапа эпидемического процесса, связанного с созданием собственного активного резервуара инфекции в городе. Не исключена возможность формирования подобных очагов на других территориях, что в свою очередь требует пересмотра действующей в настоящее время на территории области концепции профилактики ВИЧ-инфекции, усиления отдельных мероприятий и полного отказа от других. Учитывая постоянный значительный рост количества наркоманов, большую распространенность незаконного оборота наркотиков, прогноз по ВИЧ-инфекции на ближайшие годы неблагоприятен.
Распространение ВИЧ-инфекции в основном происходит в среде молодежи, 92% выявленных в области случаев приходятся на возрастную группу 15-30 лет. Основным путем заражения (более 98%) является совместное внутривенное потребление наркотиков.
Учреждениями здравоохранения проделана определенная работа по профилактике ВИЧ-инфекции среди населения области. Вместе с тем проверками, проведенными специалистами Областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и ЦГСЭН, неоднократно выявлялись случаи неполного охвата обследованием на ВИЧ-инфекцию подлежащих категорий, имели место нарушения санитарно-противоэпидемического режима и др. Существующая специализированная система учреждений и подразделений профилактики ВИЧ-инфекции до настоящего времени сдерживала распространение инфекции. Сложившаяся новая ситуация с учетом неблагоприятного прогноза требует пересмотра этой структуры, разработки и развития новых взаимоотношений между лечебно-профилактическими учреждениями и учреждениями других ведомств и служб, а также разработки и внедрения в работу новых, более эффективных методик. В целях предупреждения распространения ВИЧ-инфекции и защиты населения области приказываем:
1. Руководителям органов управления здравоохранения:
1.1. Разработать местные целевые программы (комплексные планы) профилактики ВИЧ-инфекции на территории. Решить вопрос их финансирования за счет средств местных бюджетов. При осложнении эпидситуации немедленно пересматривать программы (планы) и вносить неотложные коррективы.
Срок исполнения - 20 августа 2000 г.
1.2. Отработать систему организационного и лечебно-диагностических процессов по оказанию стационарной, консультативной, амбулаторно-поликлинической помощи, лечению и реабилитации ВИЧ-инфицированных в городе (районе).
Срок исполнения - 20 августа 2000 г.
1.3. Организовать взаимодействие учреждений здравоохранения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и проведение противоэпидемических мероприятий с учреждениями других ведомств и служб.
Постоянно.
1.4. Активизировать проведение информационно-образовательных кампаний, направленных на информирование и обучение всех групп населения и в первую очередь молодежи средствам и методам предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией.
Немедленно.
2. Руководителям учреждений здравоохранения:
2.1. Обеспечить своевременность и полноту обследования на ВИЧ подлежащих контингентов по эпидемическим и клиническим показаниям (Приложения № 2, 3, 4 и 5), а также условия забора, хранения и транспортировки крови в СПИД - диагностические лаборатории (Приложение № 6).
Постоянно
2.2. Обеспечить оказание всех видов амбулаторно-поликлинической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом с соблюдением врачебной тайны.
Постоянно.
2.3. Предусмотреть в лечебно-профилактических учреждениях наличие противоретровирусных препаратов для экстренной химиопрофилактики парентерального заражения ВИЧ среди медицинских работников.
Постоянно.
2.4. В целях обеспечения преемственности в диагностике и лечении ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом после стационарного лечения представлять выписные эпикризы в Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (443041, г. Самара, ул. Л. Толстого, 142).
Не позднее 7 дней после выписки из стационара.
2.5. Ужесточить требовательность за состоянием санитарно-противоэпидемического режима в подразделениях учреждений. Особое внимание уделить профилактике внутрибольничного и профессионального заражения ВИЧ и другими возбудителями ВБИ в соответствии с Приложениями № 9 и № 12. Активизировать работу комиссий по профилактике ВБИ. Руководителем комиссии назначить заместителя по лечебной работе. Заседание комиссии проводить не реже одного раза в квартал, при возникновении случаев профессионального или внутрибольничного заражения немедленно.
Постоянно.
2.6. Обеспечить наличие аптечек и дезинфицирующих средств на рабочих местах медицинских работников, имеющих контакт с биоматериалом (кровь, сперма, спинномозговая жидкость, вагинальный секрет, абортная и плацентарная кровь, трупная кровь и др.) для профилактики профессиональных случаев заражения ВИЧ, парентеральными вирусными гепатитами. Организовать проведение инструктажа по технике безопасности и правилам пользования аптечкой в аварийных ситуациях при приеме сотрудника на работу, в дальнейшем 1 раз в квартал.
Постоянно.
2.7. Усилить работу по выявлению лиц, склонных к употреблению наркотиков и других психоактивных веществ, активизации работы по привлечению их к добровольному лечению от наркозависимости.
Постоянно
2.8. Со всем медицинским персоналом (по категориям) проводить семинарские занятия по изучению клиники, диагностики, профилактики ВИЧ-инфекции и организации противоэпидемических мероприятий с принятием зачетов.
1 раз в квартал.
3. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений, в структуре которых имеются СПИД-диагностические лаборатории:
3.1. Обеспечить прием от ЛПУ сывороток (или крови) на исследование в ИФА на ВИЧ только при наличии направлений по форме 264/у-88 (Приложение № 7) с указанием кода контингента в соответствии с Приложением № 1.
3.2. Обеспечить доставку ИФА-положительных сывороток в Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями на референс - исследование с оформлением направлений в соответствии с Приложением № 8.
3.3. Обеспечить порядок передачи информации по результатам исследований на ВИЧ в соответствии с Приложением № 10.
4. Главному врачу Областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Быкову А.А.:
4.1. Разработать концепцию профилактики ВИЧ-инфекции с учетом новейших достижений науки и прогноза на ближайшие годы.
Срок исполнения - сентябрь 2000 г.
4.2. Усилить контроль за лечебно-профилактическими учреждениями по обоснованности назначения пациентам обследования на ВИЧ-инфекцию, полнотой охвата обследованием подлежащих контингентов. На основании отчетов СПИД диагностических лабораторий организовать мониторинг исследований на ВИЧ.
Постоянно.
4.3. Обеспечить диагностическими тест-системами СПИД-диагностические лаборатории области. Усилить контроль за их рациональным использованием.
Постоянно.
4.4. Обеспечить оперативную передачу информации в ОСПК по выявленным ВИЧ-инфицированным лицам и ИФА - положительным пациентам по результатам исследования референс - лаборатории.
Постоянно.
5. Главному врачу Областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Быкову А.А. и заведующему Тольяттинским городским центром по профилактике и борьбе со СПИДом осуществлять диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных лиц в соответствии с Приложением № 11.
6. Главному врачу областной станции переливания крови Косову А.И.:
6.1. Обеспечить безопасность донорской крови и ее компонентов.
Постоянно.
6.2. Организовать полный сбор информации о лицах, отстраненных от донорства. Своевременно доводить информацию до территориальных учреждений и подразделений службы крови.
Немедленно.
7. Заместителю начальника Главного управления здравоохранения Администрации области по профилактической работе - главному врачу областного центра медицинской профилактики Мальцеву В.Н.:
7.1. Подготовить и растиражировать материалы по профилактике ВИЧ-инфекции и борьбе с наркоманией (плакаты, буклеты, листовки, памятки) для различных социальных и возрастных категорий населения.
Срок исполнения - 1 июля 2000 г.
7.2. Сделать 2 видеоклипа по пропаганде здорового образа жизни и предупреждению заражения ВИЧ-инфекцией.
Срок исполнения - 1 августа 2000 г.
7.3. Организовать регулярное проведение круглых столов с освещением эпидситуации по ВИЧ-инфекции и проводимым мероприятиям, направленным на предупреждение ее распространения.
8. Главным врачам ЦГСЭН:
8.1. Усилить контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима и состоянием работы по профилактике внутрибольничных и профессиональных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях и службе крови.
Постоянно.
8.2. Работать во взаимодействии со специалистами центров по профилактике и борьбе со СПИДом.
Постоянно.
9. Считать утратившими силу ранее изданный приказ ГУЗАСО № 37 от 05.03.1996 и дополнение ГУЗАСО и ЦГСЭН № 643/15/724 от 29.04.1996
10. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника Главного управления здравоохранения Администрации Самарской области В.В. Павлова и заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в Самарской области Г.Г. Целищева.
Начальник Главного управления
здравоохранения
Р.А.ГАЛКИН
Главный врач Центра
госсанэпиднадзора
в Самарской области
А.М.СПИРИДОНОВ
Приложение № 1
к приказу ГУЗАСО
от 27 июня 2000 года № 222/80
КОДЫ КОНТИНГЕНТОВ
-------T----------------------------¬
--------T----------------------------¬
¦ Код ¦ Контингенты ¦ ¦ Код ¦ Контингенты ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦100 ¦Граждане РФ, в том числе: ¦ ¦200<**>¦Иностранные граждане, в т.ч.¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦102 ¦Наркоманы и потребители пси-¦ ¦202 ¦Наркоманы и потребители пси-¦
¦ ¦хоактивных веществ ¦ ¦ ¦хоактивных веществ ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦103 ¦Гомо- и бисексуалисты ¦ ¦203 ¦Гомо- и бисексуалисты ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦104 ¦Больные заболеваниями,пере-¦ ¦204 ¦Больные заболеваниями, пере-¦
¦ ¦дающимися половым путем ¦ ¦ ¦дающимися половым путем ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦105<*>¦Лица с беспорядочными поло-¦ ¦205 ¦Лица с беспорядочными поло-¦
¦ ¦выми связями ¦ ¦ ¦выми связями ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦106<*>¦Лица, находившиеся за рубе-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦жом ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦207 ¦Прибывшие в Российскую Феде-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рацию на срок более 3 меся-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цев ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦108 ¦Доноры (крови, биологических¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦жидкостей, органов и тканей)¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦109 ¦Беременные ¦ ¦209 ¦Беременные ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦110<*>¦Реципиенты препаратов крови ¦ ¦210 ¦Реципиенты препаратов крови ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦111 ¦Военнослужащие ¦ ¦211 ¦Военнослужащие ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦112 ¦Лица, находящиеся в местах¦ ¦212 ¦Лица, находящиеся в местах¦
¦ ¦лишения свободы ¦ ¦ ¦лишения свободы ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦113 ¦Обследованные по клиническим¦ ¦213 ¦Обследованные по клиническим¦
¦ ¦показаниям (взрослые) ¦ ¦ ¦показаниям (взрослые) ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦115 ¦Медицинский персонал, рабо-¦ ¦215 ¦Медицинский персонал, рабо-¦
¦ ¦тающий с больными ВИЧ-инфек-¦ ¦ ¦тающий с больными ВИЧ-инфек-¦
¦ ¦цией или инфицированным ма-¦ ¦ ¦цией или инфицированным ма-¦
¦ ¦териалом ¦ ¦ ¦териалом ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦117 ¦Обследованные по клиническим¦ ¦217 ¦Обследованные по клиническим¦
¦ ¦показаниям - дети (0-14) ¦ ¦ ¦показаниям - дети (0-14) ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦118 ¦Прочие (указать контингент) ¦ ¦218 ¦Прочие ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦120 ¦Обследованные при проведении¦ ¦220 ¦Обследованные при проведении¦
¦ ¦эпидемиологического рассле-¦ ¦ ¦эпидемиологического рассле-¦
¦ ¦дования ¦ ¦ ¦дования ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦121 ¦из них: ¦ ¦221 ¦из них: ¦
¦ ¦гетеросексуальные партнеры¦ ¦ ¦гетеросексуальные партнеры¦
¦ ¦инфицированных ВИЧ ¦ ¦ ¦инфицированных ВИЧ ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦122 ¦гомосексуальные партнеры ин-¦ ¦222 ¦гомосексуальные партнеры ин-¦
¦ ¦фицированных ВИЧ ¦ ¦ ¦фицированных ВИЧ ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦123 ¦партнеры по внутривенному¦ ¦223 ¦партнеры по внутривенному¦
¦ ¦вливанию наркотиков ¦ ¦ ¦вливанию наркотиков ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦124 ¦дети, родившиеся от инфици-¦ ¦224 ¦дети, родившиеся от инфици-¦
¦ ¦рованных ВИЧ матерей ¦ ¦ ¦рованных ВИЧ матерей ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦125 ¦матери детей, инфицированных¦ ¦225 ¦матери детей, инфицированных¦
¦ ¦ВИЧ ¦ ¦ ¦ВИЧ ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦120 ¦контактные по мед. учрежде-¦ ¦220 ¦контактные по мед. учрежде-¦
¦(ЛПУ) ¦нию (по решению врача-эпиде-¦ ¦(ЛПУ) ¦нию (по решению врача-эпиде-¦
¦ ¦миолога) ¦ ¦ ¦миолога) ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦126Д ¦Добровольное обследование ¦ ¦226 ¦Добровольное обследование ¦
+------+----------------------------+ +-------+----------------------------+
¦127 ¦Обратившиеся с целью аноним-¦ ¦227 ¦Обратившиеся с целью аноним-¦
¦ ¦ного обследования ¦ ¦ ¦ного обследования ¦
L------+----------------------------- L-------+-----------------------------
<*>Обследование по этим кодам не <**> Учитываются иностранные граждане
входит в обязательный скрининг как ближнего, так и дальнего за-
на ВИЧ-инфекцию; тестирование рубежья. Коды для иностранных
проводится в отдельных случаях граждан соответствуют кодам кон-
по указаниям эпидемиолога (код тингентов, применяемых для рос-
110); по коду 106 - при наличии сийских граждан, с измененной
клинико-эпидемиологических пока- первой цифрой на 2. Например,
заний или по желанию пациента обследование по клиническим по-
при обращении. казаниям граждан Российской Фе-
дерации - код 113, иностранных
граждан - код 213.
Примечание:
1. Коды контингентов применяются для заполнения медицинской документации: ф. № 264/у-88, ф. № 265/у-88, ф. № 266/у-88, в которых указываются все коды, к которым относится обследуемый. Например, у обследуемого К. при обращении за медицинской помощью по поводу lues (код 104) выявлен HBsAg (код 113); больной не отрицает инъекционное введение наркотиков (код 102). В ф. № 264/у-88 указываются все три кода (102,104,113).
2. При составлении статистической отчетности учитывается только один, в основном наименьший код, поскольку коды контингента распределены в порядке убывания риска заражения (кроме кодов 120-125). В случае, если указаны в ф. № 264/у-88 коды 102, 104, 121, 123, то в отчетной форме указывается 123 код.
3. СПИД-лабораторией при заполнении формы № 4 от 05.05.1999 Российских граждан, если их нельзя отнести ни к каким контингентам, следует показывать в строке 12 с кодом 118 - прочие (Инструкция № 03-23/5-20 от 07.12.1999 по составлению отчета о результатах исследований крови на антитела к ВИЧ). Строки 12 и 13 следует расшифровать, указав контингент обследованных. Все обследования иностранных граждан заносятся в строку 14 "Иностранные граждане".
4. Коды обследованных определяются врачом при назначении анализа на ВИЧ и указываются в медицинской документации (в листе назначений, направлении в процедурный кабинет и т.д.).
Главный эпидемиолог
Главного управления здравоохранения
Администрации Самарской области
А.А.БЫКОВ
Заместитель главного врача
Центра госсанэпиднадзора
в Самарской области
Г.Г.ЦЕЛИЩЕВ
Приложение № 2
к приказу ГУЗАСО
от 27 июня 2000 года № 222/80
ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ
ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ/СПИД В ЦЕЛЯХ
УЛУЧШЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
1. Больные при наличии симптомов, свидетельствующих о высокой вероятности заражения ВИЧ - инфекцией:
- лихорадка более 1 месяца,
- увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца,
- хроническая диарея, длящаяся более 1 месяца,
- упорный кашель свыше 1 месяца,
- необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов.
2. Больные при наличии заболеваний:
- подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лиц,
- волосистая лейкоплакия языка,
- рецидивирующая пиодермия,
- затяжная и рецидивирующая пневмонии или пневмония, не поддающаяся обычной терапии,
- затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис,
- хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы неясной этиологии.
3. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
- наркомания и токсикомания (1 раз в 6 месяцев до снятия с учета); лица с подозрением на наркоманию, наркопотребители при обращении за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения различного профиля; лица без определенного места жительства, обратившиеся за наркологической помощью,
- заболевания, передающиеся половым путем (при каждом сероконтроле в случае сифилиса и при снятии с учета); половые контакты с больными вензаболеваниями и ЗППП - однократно, в дальнейшем - по показаниям,
- саркомы Капоши,
- лимфомы мозга,
- Т-клеточного лейкоза,
- легочного и внелегочного туберкулеза,
- острого гепатита В, C, D, G (при постановке диагноза и через 6 месяцев),
- хронических вирусных гепатитов, HBsAg-носительства и при положительных результатах исследования анти-HCV (при постановке диагноза и через каждые 6 месяцев в течение диспансерного наблюдения),
- заболевания, обусловленного цитомегаловирусом,
- генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса,
- рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет,
- мононуклеоза (повторно через 3 месяца после начала заболевания),
- пневмоцистоза (пневмонии),
- токсоплазмоза (центральной нервной системы),
- криптококкоза (внелегочного),
- криптоспоридиоза,
- изоспороза,
- гистоплазмоза,
- стронгилоидоза,
- кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких,
- глубоких микозов,
- атипичных микобактериозов,
- прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии,
- анемии различного генеза.
4. Беременные - однократно в соответствии с Приложением № 3, повторно - при наличии клинико-эпидемиологических показаний.
В случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов: непосредственно при каждом взятии плацентарной крови, при заборе абортной крови - тестирование на ВИЧ проводится не более чем за 5 дней перед абортом (согласно приказу ГУЗАСО и ЦГСЭН № 49/39 от 18.03.1996).
Примечание:
В соответствии с Федеральным законом "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" принудительное обследование на ВИЧ запрещается.
Согласно федеральному законодательству (статья 7, пункт 7 ФЗ № 38 от 30 марта 1995 года) в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно. Медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции проводится добровольно по просьбе или с согласия больного (код 126Д) согласно Приложению № 3.
Главный эпидемиолог
Главного управления здравоохранения
Администрации Самарской области
А.А.БЫКОВ
Заместитель главного врача
Центра госсанэпиднадзора
в Самарской области
Г.Г.ЦЕЛИЩЕВ
Приложение № 3
к приказу ГУЗАСО N
от 27 июня 2000 года № 222/80
О КОНСУЛЬТИРОВАНИИ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ НА
ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ
В соответствии с Федеральным законом "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции (статья 7 п. 6). Проведение добровольного, т.е. по просьбе обратившегося или с его согласия обследования, без тестового и послетестового консультирования является нарушением закона.
Консультирование представляет собой совокупность профилактической и санитарно-просветительной работы, проводимой в форме собеседования, при обследовании населения на ВИЧ. При проведении консультирования объясняется значение результата лабораторного теста на ВИЧ и даются ответы на все возникающие вопросы. Пациенты, нуждающиеся в предоставлении более детальной информации по поводу ВИЧ/СПИДа, направляются на консультирование в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом:
- г. Самара, ул. Льва Толстого, 142, тел. 42-69-38, 42-69-44
- г. Тольятти, бульвар Здоровья, 25, тел. 35-22-36, 38-93-31.
Проведение добровольного тестирования на антитела к ВИЧ проводится по инициативе пациента или медицинского работника (например, в случае консультирования контактных в очаге ВИЧ-инфекции) и должно преследовать следующие цели:
- вызвать чувство озабоченности относительно риска личного поведения;
- объяснить технические аспекты тестирования и доказать его необходимость;
- уменьшить и в конечном счете предотвратить возникновение проблем психологического характера, связанных с эмоциональными реакциями;
- обеспечить поддержку, дать совет.
Отсутствие индивидуального консультирования или их формальное выполнение могут привести к хроническому стрессу вплоть до суицидальных попыток.
В процессе собеседования (дотестового консультирования) пациент должен получить исчерпывающую информацию о понятии "серологический статус" и осознать преимущества и недостатки такого рода информации о своем состоянии при объективной оценке со стороны врача вероятности заражения данного конкретного человека. Консультирование становится особенно необходимым после того, как анализ выявит антитела к ВИЧ (послетестовое консультирование).
Сочетание добровольного тестирования с консультированием имеет следующие преимущества:
- определяет наличие или отсутствие антител к ВИЧ в сыворотке крови;
- инфицированные ВИЧ направляются для клинического наблюдения и лечения в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом;
- принятие решения относительно родов и вскармливания грудью и будущих взаимоотношениях с половыми партнерами.
Содержание послетестового консультирования зависит от результатов теста. После отрицательного результата теста следует предоставить информацию о серонегативном периоде окна и аргументировать при неблагополучном эпиданамнезе повторно обследоваться через 3 месяца, напомнить о путях передачи ВИЧ и возможных способах предохранения от заражения.
В настоящее время в связи с изменившейся эпидемической ситуацией, стремительным ростом ВИЧ-инфекции врачу - гинекологу обязательно следует предложить каждой беременной женщине пройти обследование на наличие антител к ВИЧ и разъяснить, что ей показано пройти обследование на все инфекции, передаваемые перинатальным путем. Добровольное тестирование означает, что после того, как женщина проконсультирована своим врачом, она может принять осознанное решение о целесообразности тестирования на ВИЧ. Врач, беседуя с беременной женщиной о тесте и о том, какое это имеет значение для ребенка, устанавливает доверительные отношения с пациенткой, напоминая возможные пути передачи ВИЧ и меры, снижающие риск заражения ВИЧ/СПИДом. Акцентируется внимание женщины, насколько вероятно рождение здорового ребенка.
В процессе консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции женщина должна быть информирована врачом о том, какие сейчас существуют возможности уменьшения вероятности передачи ВИЧ от беременной женщины к ребенку. С этой целью назначаются антиретровирусные препараты, которые при приеме до, во время и после родов снижают вероятность передачи вируса ребенку. Если беременная женщина ВИЧ-инфицирована, то риск передачи вируса ребенку составляет 25-35%. Профилактическое лечение азидотимидином снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку до 4-8%. Эта схема становится эффективной только при ранней постановке на учет беременной женщины, в связи с чем ВИЧ-инфекцию необходимо идентифицировать в ранние сроки беременности. Кодирование анализа на ВИЧ в форме № 264/у-88 рекомендуется провести по двум кодам (109 и 126Д).
Кроме добровольного тестирования, обследование беременных на ВИЧ также проводится при наличии установленных показаний в соответствии с Приложением № 2.
Консультирование при тестировании на ВИЧ должно проводиться с соблюдением мер по обеспечению сохранения тайны полученной информации.
Главный эпидемиолог ГУЗАСО
А.А.БЫКОВ
Приложение № 4
к приказу ГУЗАСО
от 27 июня 2000 года № 222/80
МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ
ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН И ЛИЦ, ИЩУЩИХ УБЕЖИЩА
НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию прибывающих в нашу страну иностранных граждан регламентируется федеральным законодательством. В соответствии со статьей 10 Федерального закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" иностранным гражданам и лицам без гражданства, прибывающим в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев, российская виза на въезд в нашу страну выдается при условии предъявления сертификата об отсутствии ВИЧ-инфекции.
Мигранты, вынужденные переселенцы, беженцы, иностранные граждане и лица без гражданства, ищущие убежище на территории Российской Федерации, обязаны пройти обязательный медицинский осмотр и медицинское освидетельствование, регламентированное Законами Российской Федерации "О внесении изменений в Закон Российской Федерации "О вынужденных переселенцах" (№ 202-ФЗ от 20.12.1995, статья 4), "О внесении изменений в Закон Российской Федерации "О беженцах" (№ 95-ФЗ от 28.06.1997, статья 12) и приказом Минздрава РФ, Госкомсанэпиднадзора РФ и Федеральной миграционной службы России № 26/14/30 от 07.02.1995 "О порядке организации медико-санитарной помощи и обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия иностранных граждан и лиц без гражданства, ищущих убежища на территории РФ" (Приложение № 1, п. 4.3.1), в соответствии с которым при оформлении и выдаче медицинского сертификата в перечень обязательного лабораторного обследования включается исследование на ВИЧ-инфекцию.
Главный эпидемиолог ГУЗАСО
А.А.БЫКОВ
Заместитель главного врача ЦГСЭН
Г.Г.ЦЕЛИЩЕВ
Приложение № 5
к приказу ГУЗАСО
от 27 июня 2000 года № 222/80
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ
Обязательному медицинскому тестированию на выявление ВИЧ - инфекции подлежат:
- доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, органов и тканей - при каждом взятии донорского материала;
- работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утвержден Правительством Российской Федерации, - при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации № 877 от 04.09.1995 обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции подлежат работники, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с больными ВИЧ-инфекцией и инфицированным материалом.
Кроме этих контингентов, медицинские работники, поступающие на работу в родильные дома (отделения) проходят обследование на ВИЧ-инфекцию (по коду 118) и в дальнейшем два раза в год в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 345 от 26.11.1997 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах" (Приложение № 1, п. 2.1). Согласно пункту 4.8.7 вышеуказанного приказа рекомендуется повторно провести обследование лиц, принимавших роды у ВИЧ-инфицированной роженицы и осуществлявших уход за родильницей и новорожденным, через 6 месяцев после их выписки. При обследовании медицинского персонала, работающего с больными ВИЧ-инфекцией или инфицированным материалом, указывается 115 код.
Согласно "Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации", утвержденной приказом МО РФ № 26 от 22.01.1999, который зарегистрирован Министерством юстиции 13.04.1999, рег. № 1749, гражданину, поступающему на военную службу по контракту (п.135) или в училище, военно-учебное заведение (п.123), до начала предварительного освидетельствования проводят анализ крови на ВИЧ. В данном случае в ф. № 264/у-88 указывается код 118. При отказе гражданина от обследования военно-врачебная комиссия выносит заключение о негодности его к поступлению в училище, военно-учебное заведение.
Главный эпидемиолог
Главного управления здравоохранения
Администрации Самарской области
А.А.БЫКОВ
Приложение № 6
к приказу ГУЗАСО
от 27 июня 2000 года № 222/80
ПРАВИЛА ЗАБОРА, ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВКИ
КРОВИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ
I. Для исключения ложных результатов при исследовании на антитела к ВИЧ рекомендуется неукоснительно выполнять следующие правила забора и транспортировки сывороток крови:
1.1. Кровь для первичной серодиагностики в ИФА берется из локтевой вены в количестве 3-5 мл, желательно натощак, в чистую сухую пробирку.
Допускается пальцевая проба у детей. При невозможности взятия крови из вены кровь может быть взята из пальца в количестве до 1 мл.
1.2. Пробирки герметично закрывают резиновыми или ватно-марлевыми, обернутыми полиэтиленовой пленкой, пробками и помещают в штатив, который доставляется в лабораторию в специальном контейнере или биксе с маркировкой "Осторожно, AIDS". Не допускается перевозка материала в сумках, портфелях и других предметах личного пользования, а также запрещается доставка биоматериала на исследование больными или родственниками пациентов. При перевозке на транспорте требуется доставлять исследуемый материал для проведения скрининговых исследований в сумках - холодильниках (термоконтейнерах) при температуре 4-+8. При необходимости возможно использование уплотнителей (вата, поролон), которые в последующем в лаборатории подлежат обеззараживанию и утилизации. Запрещается перевозка на общественном транспорте.
1.3. Срок хранения крови, забранной для анализа на ВИЧ, - не более 12 часов при комнатной температуре и не более 1 суток в холодильнике при +4-+8 град. Наступающий гемолиз может повлиять на результаты анализа. По этой причине цельная кровь должна быть доставлена в диагностическую лабораторию в день забора.
1.4. Предпочтительнее сразу после взятия крови и наступления ретракции кровяного сгустка после центрифугирования (или отстаивания) отобрать сыворотку. Отделенная сыворотка переносится в чистую (лучше стерильную) пробирку, пластиковый контейнер. Если сыворотка не может быть сразу же доставлена в СПИД-лабораторию, то в таком виде она может храниться до 3 дней при температуре +4, +8 С. Категорически запрещается переливание сыворотки через край пробирки, пипетирование сыворотки ртом. Отсасывание сыворотки производит лаборант с помощью груши, лучше автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками, при этом необходимо обеспечить, чтобы каждый образец сыворотки отбирался индивидуальным наконечником. Стеклянные палочки и пипетки должны быть индивидуальными для каждой сыворотки. Ни в коем случае нельзя использовать повторно палочки и пипетки в процессе отделения сыворотки из разных образцов, т.к. это может привести к перекрестной контаминации отрицательных сывороток.
1.5. Пробирки маркируют карандашом по стеклу. Не рекомендуется использовать для этой цели этикетки из лейкопластыря. Номера пробирок в штативе должны соответствовать номерам в направлениях и в общем списке. Зачеркивать, вносить изменения, поправки категорически запрещается.
1.6. Сопроводительная документация составляется в 2-х экземплярах под копирку. Лечебно-профилактические учреждения при первичном (скрининговом) лабораторном исследовании пациентов на антитела к ВИЧ заполняют направление по форме № 264/у-88. Зачеркивать, вносить изменения, поправки категорически запрещено. Направления помещают в полиэтиленовые пакеты и доставляют в лабораторию вне контейнера.
1.7. В случае поступления в лабораторию биоматериалов на исследование с направлением в виде сводной таблицы-списка, необходимо одновременно предоставить заполненный бланк направления отдельно на каждого обследуемого по форме № 264/у-88 (см. Приложение № 7).
1.8. С целью обеспечения полноты обследования на ВИЧ, особенно в условиях работы стационаров, необходимо осуществлять забор крови на ВИЧ ежедневно, включая выходные и праздничные дни. После отстаивания или получения сыворотки путем центрифугирования рекомендуется отделить сыворотку от кровяного сгустка (лучше в стерильную пробирку) и доставить в СПИД-лабораторию в день транспортировки, сохраняя сыворотку в холодильнике при температуре +4-+8 С.
1.9. Лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции/СПИД перекладывают присланный биоматериал в штативы или другие емкости диагностической лаборатории, помещенные на эмалированные или металлические подносы, и переносят в комнату разборки и подготовки материала для серологических исследований. Контейнеры, в которых доставлен исследуемый материал, после разгрузки обрабатывают дезраствором.
1.10. Лаборатория в обмен выдает пробирки, обработанные согласно МУ 3.5.1/3.5.4.001-98, в полиэтиленовые мешки учреждений. Штативы и биксы возвращают только после дезинфекции.
1.11. Термоконтейнеры или биксы с биоматериалом доставляет в лабораторию персонал, прошедший инструктаж. Выполнение этими лицами данных функциональных обязанностей должно быть предусмотрено приказом по ЛПУ.
II. В случае положительного скринингового теста на антитела к ВИЧ проводится дальнейшая серологическая диагностика с целью подтверждения специфичности полученного результата. Для чего осуществляется повторное взятие крови для получения новой порции сыворотки, которую желательно доставить в референс-лабораторию в кратчайшие сроки. Забор крови проводится с соблюдением мер предосторожности в соответствии с Приложением № 9.
2.1. Для перепроверки с целью окончательного лабораторного подтверждения ВИЧ-инфекции забор крови осуществляется лучше в стерильную пробирку, желательно натощак, свежеприготовленная сыворотка доставляется в скрининговую лабораторию в день забора крови.
2.2. При повторном взятии крови необходимо предупредить все возможные ошибки, обусловленные неточностью маркировки пробирок и заполнением бланков направлений, которые могут привести к подмене сывороток от разных пациентов.
2.3. При отправке в референс-лабораторию второй порции сыворотки для проведения подтверждающей серологической диагностики ВИЧ-инфекции заполняется сопроводительная документация, составленная по форме № 265/у-88 (Приложение № 8), заверенная подписью врача, направившего материал на референс - исследования.
2.4. Сыворотка упаковывается в соответствии с правилами транспортировки инфекционного материала и доставляется в штативе, отдельном от других образцов, с особой маркировкой пробирок красным карандашом по стеклу.
2.5. Прием контейнера с сывороткой, предназначенной для проведения подтверждающих тестов, регистрируется в отдельном журнале с указанием должности, фамилии лица, ответственного за транспортировку сыворотки, направленной на перепроверку или постановку иммуноблота.
III. При проведении повторных исследований на антитела к ВИЧ при сомнительных результатах первичного исследования сыворотки крови (через 3 месяца и при сохранении неопределенных результатов - через 6 месяцев) - забор крови и транспортировка проводятся в соответствии с пп. 2.1-2.5 с обязательной отметкой в ф. № 265/у-88 (Приложение № 8).
Главный эпидемиолог
Главного управления здравоохранения
Администрации Самарской области
А.А.БЫКОВ
Приложение № 7
к приказу ГУЗАСО
от 27 июня 2000 года № 222/80
Штамп учреждения,
направившего биоматериалы
НАПРАВЛЕНИЕ
НА ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА НАЛИЧИЕ АНТИТЕЛ К ВИЧ
_________________________________________________________________________________________________
Должность, фамилия, подпись лица, направляющего материал на исследование
"____"_________________________200____г.
указывается дата оформления направления
Главный врач областного центра
по профилактике и борьбе со СПИДом и
инфекционными заболеваниями
А.А.БЫКОВ
Приложение № 8
к приказу ГУЗАСО
от 27 июня 2000 года № 222/80
Примечание: в графу "код контингента" заносятся все коды из
списка, к которым относится обследуемый
Главный эпидемиолог ГУЗАСО
А.А.БЫКОВ
Заместитель главного врача ЦГСЭН
Г.Г.ЦЕЛИЩЕВ
Приложение № 9
к приказу ГУЗАСО
от 27 июня 2000 года № 222/80
ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАРАЖЕНИЙ ВИЧ В МЕДИЦИНСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ
В целях предупреждения инфицирования медицинского персонала необходимо строжайшим образом соблюдать соответствующие меры предосторожности.
Заражение медицинских работников чаще всего происходит при попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки и поврежденную кожу или при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций (укол иглой, порез контаминированными ВИЧ инструментами, повреждение кожи мелкими отломками кости и др.). Поэтому предотвращение контактов с кровью и другими биологическими жидкостями пациента является первейшей мерой профилактики инфицирования медицинского персонала. Основным принципом в работе медицинских сотрудников должно быть то, что со всеми пациентами необходимо работать как с потенциально инфицированными. Выполнение этого правила обязательно для всех медицинских работников, имеющих дело с кровью (плазмой, сывороткой) или другими контаминированными ими биологическими жидкостями, а также с амниотической, перикардиальной, перитонеальной, синовиальной, цереброспинальной жидкостями, спермой, вагинальными выделениями.
Для медицинских работников с целью профилактики профессиональных случаев заражения должны быть обеспечены условия безопасности, аналогичные таковым при защите от вируса гепатита В:
- работать в медицинских халатах, шапочках, сменной обуви, а при угрозе разбрызгивания крови или другого биоматериала в масках, защитных очках, при необходимости использовать защитные экраны;
- пользоваться перчатками: при работе с кровью и другими биологическими жидкостями; при соприкосновении со слизистыми оболочками, поврежденной кожей пациентов; контакте с предметами и поверхностями, загрязненными кровью или другими биологическими материалами; при проведении внутривенных, внутримышечных и других парентеральных манипуляций и т.д.;
- необходимо проявлять максимальную осторожность при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и др.); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой следует избегать уколов и порезов перчаток и рук;
- разборку и мойку медицинского и лабораторного инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасавшихся с кровью или сывороткой людей, нужно проводить только в перчатках после предварительной дезинфекции;
- при транспортировке биоматериала пробирки закрывают резиновыми или ватно-марлевыми, обернутыми полиэтиленовой пленкой, пробками, сопроводительную документацию помещают в упаковку, исключающую возможность ее загрязнения биоматериалом;
- бланки направлений категорически запрещается помещать в пробирки с кровью или обертывать ими пробирки (!);
- медицинские сотрудники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентом и контакта с предметами для ухода;
- при необходимости выполнения работы все повреждения кожи на руках перед началом работы предварительно должны быть закрыты напалечником или лейкопластырем;
- поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (в случае загрязнения кровью немедленно) обрабатывается 3% р-ром хлорамина (6% р-ром перекиси водорода с 0,5% моющего средства или следующими дезинфицирующими средствами: пресепт, дезэфект, клорсепт, лизетол, деконекс, аламинол, септустин, растворы, изготовленные на аппаратах СТЭЛ). Причем дезинфекцию методом протирания выполняют дважды: немедленно и с интервалом 15 минут, каждый раз новой ветошью;
- заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;
- запрещается принимать пищу, пить, курить и пользоваться косметикой на рабочем месте. Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах, проколах перчаток и порезах. Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:
1. При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки.
2. Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.
3. Использовать двойные перчатки (если это возможно при операции), поскольку это значительно сокращает количество крови, поступающей внутрь при повреждении перчатки.
4. Передавать все острые инструменты в ходе операции через промежуточный лоток, а не из рук в руки, исключить использование пальцев для направления иглы, желательно изменить хирургические приемы с переходом на использование иглодержателей.
5. При повреждении кожи (порез, укол) необходимо немедленно обработать и снять перчатки, из поврежденной поверхности следует выдавить кровь, кожу обработать 70% спиртом, затем - йодом. При попадании зараженного материала на кожу обработать ее 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% спиртом. Не тереть! Возможно применение современных кожных антисептиков на основе спиртов: Октенидерм, Октениман, Сагросепт.
При попадании биоматериала на слизистые оболочки риск заражения выше, поэтому, если кровь попала на слизистые глаз, следует сразу же промыть обильно водой и обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия. Раствор готовится ex tempore в разведении 1:10000, для чего необходимо иметь навеску перманганата калия по 50 мг, которая растворяется в 100 мл дистиллированной воды. При попадании заразного материала на слизистую ротовой полости рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия.
6. При дезинфекции игл и шприцев от ВИЧ-инфицированного больного следует учесть, что при разборке шприца перед погружением в дезраствор увеличивается риск травматизации. В связи с этим учитывая, что ВИЧ очень чувствителен к высокой температуре, наиболее эффективным способом инактивации ВИЧ на медизделиях является предварительное их кипячение.
7. При центрифугировании исследуемого материала центрифуга обязательно должна быть закрыта крышкой. При аварии во время работы на центрифуге дезинфекционные мероприятия начинают проводить не ранее, чем через 40 минут после остановки ротора, т.е. после осаждения аэрозоля. По истечении 40 минут необходимо медленно открыть крышку центрифуги, погрузить все центрифужные стаканы и разбитое стекло в дезраствор в соответствии с инструкцией к препарату, внутреннюю поверхность центрифуги и крышки, наружную поверхность дезинфицируют методом протирания. Обработка центрифуги проводится при отключении прибора из сети.
В клинико-диагностических лабораториях при работе с кровью, сывороткой или другими материалами нужно пользоваться автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками или резиновыми грушами. Насасывание ртом крови, сыворотки и т.д. не допускается.
В состав аварийной аптечки "Анти - СПИД" входят: 70% спирт, 5% спиртовой раствор йода, перевязочный материал, навеска сухого марганцевокислого калия 50 мг, которую в случае аварии растворить в 100 мл дистиллированной воды (разведение 1:10000) или 0,05% раствор марганцевокислого калия, бактерицидный пластырь, глазные пипетки 2 шт., стерильные ватные шарики и марлевые тампоны. Аптечка должна храниться в легко доступном месте.
О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю. Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве.
В зависимости от типа контакта с ВИЧ и вида инфицированного материала пострадавшему рекомендуется провести курс экстренной посттравматической профилактики (ПТП) с помощью таких средств, как азидотимидин (тимазид) перорально по 0,2 г. 3 раза в сутки в течение 4 недель. О случившемся следует доложить в Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Рекомендации о проведении химиопрофилактики можно получить у специалиста Центра по тел.: 42-69-44, 42-70-88. В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале противоретровирусной терапии принимает ответственный врач по больнице.
При наличии ВИЧ-инфекции у пациента пострадавшие медработники подвергаются серологическому обследованию и медицинскому наблюдению у инфекциониста не менее 12 месяцев. Лабораторное обследование на антитела к ВИЧ проводится при выявлении аварийной ситуации (для исключения давней сероконверсии у пострадавших медработников, не подлежащих обязательному предварительному обследованию на ВИЧ-инфекцию при трудоустройстве), затем через 6 недель, 12 недель, 6 месяцев и 12 месяцев после несчастного случая. Пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ.
Главный эпидемиолог ГУЗАСО
А.А.БЫКОВ
Заместитель главного врача ЦГСЭН
Г.Г.ЦЕЛИЩЕВ
Приложение № 10
к приказу ГУЗАСО
от 27 июня 2000 года № 222/80
ПОРЯДОК ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ИССЛЕДОВАНИЙ КРОВИ НА
АНТИТЕЛА К ВИЧ
1. Диагностические лаборатории, осуществляющие скрининговые исследования крови на антитела к ВИЧ методом ИФА:
- при получении отрицательных результатов на ВИЧ в ИФА анализы передаются в лечебно-профилактическое учреждение, направившее кровь на исследование;
- в случае положительного результата проводится повторное исследование;
- при повторном положительном результате (при двух- или трехкратной перестановке):
- лаборатория выдает анализ в лечебно-профилактические учреждения с отметкой: "повторить забор крови, доставить новую порцию сыворотки для референс - исследования";
- осуществляет доставку I сыворотки крови в референс - лабораторию Областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом в трехдневный срок, с направлением в двух экземплярах по форме 265/у-88 (Приложение № 8);
- по получению из ЛПУ доставляют II сыворотку в кратчайшие сроки в референс - лабораторию Областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом;
- после проведения референс - исследования получают результат, при отрицательном и сомнительном передают в лечебно-профилактические учреждения, направившие материал на исследование;
2. Референс - лаборатория Областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями:
- на первом этапе проводит референс - исследования поступивших положительных сывороток методом иммуноферментного анализа;
- при получении отрицательного результата бланки анализов отсылаются в диагностическую лабораторию, направлявшую анализы для референс - исследования;
- в случае положительного результата в ИФА референс - исследования образцы крови передаются для постановки реакции иммунного блотинга, а данные о лице, сдававшем кровь, - в отдел клинической эпидемиологии для отстранения от донорства;
- при отрицательном результате иммунного блотинга сведения возвращаются в СПИД-диагностическую лабораторию, направившую материал на исследование, а данные о лице, сдававшем кровь, передаются в отдел клинической эпидемиологии Областного центра по профилактике и борьбе со СПИД для решения вопроса о пожизненном отстранении от донорства;
- при получении сомнительного результата данные о лице, сдававшем кровь, передаются в лечебный отдел и отдел клинической эпидемиологии областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и СПИД - диагностическую лабораторию, направившую кровь на исследование;
- положительный результат иммунного блотинга передается в лечебный отдел и отдел клинической эпидемиологии Областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом;
- в отдельных случаях организуется отправка диагностически сложных сывороток крови в референс - лабораторию Н.-Новгородского регионального/или Российского центра по профилактике и борьбе со СПИДом.
3. Отдел клинической эпидемиологии областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями:
- при получении положительного результата исследования в ИФА из референс - лаборатории, сомнительного или положительного результата исследования в иммунном блотинге, данные о лице, сдававшем кровь, фиксируются в специальном журнале;
- при получении положительных результатов исследования в ИФА из референс - лаборатории, сомнительных или положительных результатов исследования в иммунном блотинге сведения передаются на Областную станцию переливания крови для пожизненного отстранения от донорства;
- данные о лице с положительным результатом иммунного блотинга сообщаются в лечебно - профилактическое учреждение, направившее кровь на исследование, для проведения в нем противоэпидемических мероприятий; в ОЦГСЭН, на жителей г. Самары - главному эпидемиологу г. Самары, на жителей г. Тольятти - в Тольяттинский городской центр по профилактике и борьбе со СПИДом.
4. Отдел лечебно-диагностической помощи Областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями:
- ставит на диспансерный учет лиц с сомнительными и положительными результатами иммунного блотинга;
- данные о лицах с ВИЧ-инфекцией передаются в ЛПУ по месту жительства руководителю, доверенному врачу или врачу кабинета инфекционных заболеваний для клинического наблюдения;
- разрабатывает план клинического обследования и динамического наблюдения ВИЧ-инфицированных и лиц с сомнительными результатами иммунного блотинга.
5. Лечебно-профилактические учреждения:
- при получении отрицательных результатов анализов на ВИЧ, данные заносятся в соответствующую медицинскую документацию, результаты исследования указываются в выписках;
- при получении положительных результатов в ИФА до получения ответа о результатах иммуноблотинга:
а) рекомендуется воздержаться от преждевременных сообщений пациенту о результатах исследования в ИФА, в особых случаях проводится послетестовое консультирование врачом ЛПУ согласно Приложения № 3;
б) до получения результата референс - исследований противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с Приложением № 12;
в) для перепроверки осуществляется повторное взятие крови в соответствии с Приложением № 6 (п. п. 2.1-2.5);
г) обеспечить сохранение тайны, соблюдение конфиденциальности в работе медицинского персонала.
Главный эпидемиолог ГУЗАСО
А.А.БЫКОВ
Заместитель главного врача ЦГСЭН
Г.Г.ЦЕЛИЩЕВ
Приложение № 11
к приказу ГУЗАСО
от 27 июня 2000 года № 222/80
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ ЛИЦАМИ
Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является оказание своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки. Поскольку пациенты не всегда могут обнаружить у себя проявления заболевания или психологических проблем, целесообразно проводить их активное выявление с помощью периодических обследований. Таким образом, цель планового обследования ВИЧ-инфицированного в период диспансерного наблюдения - своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни и назначение соответствующего лечения.
Согласно действующему законодательству, обследования пациента в рамках диспансерного наблюдения должны проводиться с его добровольного согласия. Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору.
Плановые обследования больных в стадии IIБ и IIВ проводят один раз в 6 месяцев, а больных в более поздних стадиях ВИЧ-инфекции - 1 раз в 3 месяца.
Если известно, что уровень CD4-лимфоцитов менее 0,5-109/л, плановые обследования проводятся 1 раз в 3 месяца.
Повторные обследования проводятся по следующей схеме: общий анализ крови (с определением гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, гематокрита, лейкоцитарной формулы), биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, аланиновая аминотрансфераза, аспарагиновая аминотрансфераза, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа, амилаза или липаза, глюкоза), общий анализ мочи, исследование крови на маркеры вирусных гепатитов В и С, сифилиса, исследование кала на яйца глистов и простейшие, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ, осмотр специалистов (дерматолога, гинеколога, невропатолога, оториноларинголога, психиатра, окулиста, стоматолога), кожно-аллергическая проба (туберкулиновая) 2 раза в год (в одно и то же время) с регистрацией результатов в карте диспансерного наблюдения. При возможности проводится определение количества CD4-лимфоцитов, определение количества РНК вируса в крови (вирусной нагрузки), при ухудшении состояния больного и в плановом порядке в зависимости от стадии болезни и (при возможности) - с учетом результатов исследования иммунного статуса и вирусной нагрузки. Консультации узких специалистов, за исключением окулиста и невропатолога, проводятся при наличии показаний. Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости рекомендуется проводить в плановом порядке не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Обследования, дополнительные к вышеперечисленным, проводятся по клиническим и эпидемиологическим показаниям, то есть при появлении признаков прогрессирования заболевания. При экстренном обращении врач самостоятельно определяет объем обследования.
Диспансеризация проводится в специализированных центрах по профилактике и борьбе со СПИДом, с возможным привлечением необходимых специалистов.
Главный врач Областного Центра
по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями
А.А.БЫКОВ
Приложение № 12
к приказу ГУЗАСО
от 27 июня 2000 года № 222/80
ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ И БОЛЬНЫМ СПИДОМ И
ОСОБЕННОСТИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
В ЛПУ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОГО
ИЛИ ВЫЯВЛЕНИИ СЛУЧАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Оказание стационарной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом осуществляется в соответствии с порядком госпитализации больных и пострадавших, принятым на данной территории, возможно в заранее определенные стационары (отделения). В крупных населенных пунктах необходимо заранее предусмотреть стационары (отделения, роддома), куда ВИЧ - позитивные больные (роженицы) могут быть госпитализированы для оказания специализированной медицинской помощи (в экстренном и плановом порядке).
Плановая госпитализация ВИЧ - инфицированных больных с клиническими проявлениями ВИЧ - инфекции осуществляется в специализированные отделения инфекционных стационаров (или инфекционные отделения больниц). В области для госпитализации ВИЧ - инфицированных взрослых и детей предусмотрены:
- в г. Самаре - инфекционные отделения стационаров № 2 и № 3 городской больницы № 4 (для взрослых), городская детская инфекционная больница № 1 (для детей);
- в г. Тольятти - инфекционная больница МУЗ горбольница № 5 "МедВАЗ";
- в г. Сызрани - специализированная многопрофильная инфекционная больница.
При наличии показаний для стационарного лечения наркомании у ВИЧ-инфицированного медицинская помощь по основному наркологическому заболеванию оказывается в наркологических стационарах.
Особенности противоэпидемических мероприятий в ЛПУ при
поступлении ВИЧ-инфицированного или
выявлении случая ВИЧ-инфекции
1. При обращении за медицинской помощью (ЛПУ, скорая помощь) ВИЧ - инфицированного или больного СПИДом пациент обязан информировать дежурного врача приемного покоя (врача скорой помощи) об инфицированности ВИЧ. Отказ в оказании медицинской помощи не допускается и проводится в полном объеме с соблюдением норм врачебной тайны. Информация о госпитализации ВИЧ - инфицированного или больного СПИД передается в Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ по телефонам:
(8462) 32-36-57, 32-13-11, 42-69-38; в г. Тольятти - в Городской центр по профилактике и борьбе со СПИД по телефонам: (829) 38-93-31.
В приемном покое лечебно-профилактического учреждения медицинская документация маркируется как у носителя HBsAg. Больной помещается в отдельную палату. Все диагностические исследования и лечебные процедуры, связанные с парентеральным вмешательством, проводятся в последнюю очередь с максимальным использованием одноразового инструментария. Если показано оперативное вмешательство, то операцию рекомендуется проводить в обычном операционном зале после выполнения всех запланированных на этот день операций, с соблюдением медицинским персоналом всех мер личной профилактики. Предусмотреть наличие резервной хирургической бригады для продолжения оперативных вмешательств в случае повреждения рук персонала контаминированным инструментарием. Во время проведения операции инструментарий передавать только через промежуточный лоток.
Весь биологический материал после дезинфекции уничтожается. В истории болезни отражается факт уничтожения биоматериала после проведенной дезинфекции. Медицинский инструментарий подвергается тщательной трехэтапной обработке в соответствии с требованиями ОСТ 42-21-2-85. Контроль качества предстерилизационной очистки с помощью реактива азопирам (самоконтроль) осуществляется ежедневно лицами, ее проводившими, старшей медсестрой 1 раз в 10 дней с обязательной регистрацией в журнале по установленной форме. Старшая медсестра отделения должна вести строгий учет за использованием, дезинфекцией и сдачей одноразовых шприцев, игл, систем (с составлением акта и указанием даты и количества мединструментария, подвергнувшегося дезинфекции). Повседневный противоэпидемический режим соблюдается в соответствии с действующими нормативными документами по профилактике парентеральных вирусных гепатитов.
2. При выявлении в стационаре пациента серопозитивного в ИФА на ВИЧ, противоэпидемические мероприятия усиливаются и осуществляются согласно требованиям пунктов N№ 1, 6 настоящего приложения.
3. При оказании амбулаторной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и СПИД больным в медицинских документах и направлениях на манипуляции, связанные с парентеральным вмешательством (эндоскопии, стоматологическая, гинекологическая помощь, лабораторные исследования и т.д.) в обязательном порядке указывать на хроническое носительство HBsAg с соответствующей маркировкой. Все манипуляции проводить в последнюю очередь, максимально используя одноразовый инструментарий с соблюдением мер личной безопасности. Аппаратура и медицинский инструментарий многоразового использования тщательно обрабатываются в строгом соответствии с нормативными документами (ОСТ 42-21-2-85, инструкции к аппаратуре).
4. При госпитализации больного с подозрением на клинические проявления ВИЧ - инфекции (СПИД), противоэпидемические мероприятия проводятся в полном объеме до получения отрицательного ответа из референс - лаборатории Областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом.
5. В случае смерти больного руководствоваться приказом МЗ РФ от 10.12.1996 № 407 "О введении в практику правил производства судебномедицинских экспертиз".
6. Медицинскому персоналу следует тщательно соблюдать требования правил техники безопасности, избегать контакта кожи и слизистых оболочек с кровью и другими биологическими жидкостями, для чего необходимо:
- работать в медицинских халатах, шапочках, сменной обуви, а при угрозе забрызгивания кровью или другими биологическими жидкостями в масках, очках, клеенчатом фартуке;
- работать с исследуемым материалом в перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напалечником. Избегать уколов и порезов;
- в случае загрязнения кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями следует обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта (в течение 2-х минут). При загрязнении перчаток кровью их 2-кратно протирают тампоном, смоченным 6% раствором перекиси водорода или 3% раствором хлорамина.
При попадании крови на слизистую оболочку глаз следует немедленно и обильно промыть их проточной водой и закапать 0,05% раствор перманганата калия, при попадании на слизистую носа - закапать 0,05% раствор перманганата калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором перманганата калия.
При загрязнении биологическим материалом рабочих поверхностей производится обработка 6% раствором перекиси водорода или другими современными дезинфицирующими средствами (пресепт, дезэфект, клорсепт, лизетол, деконекс, аламинол, септустин, растворы, изготовленные на аппаратах СТЭЛ) по режиму, установленному для профилактики гепатитов с парентеральным механизмом передачи.
Главный эпидемиолог
Главного управления здравоохранения
Администрации Самарской области
А.А.БЫКОВ
Заместитель главного врача
Центра госсанэпиднадзора
в Самарской области
Г.Г.ЦЕЛИЩЕВ
